顎変形症患者の術後ケアのポイント
顎変形症とは.顎の発育異常.上顎と下顎.顎と頭蓋顔面領域の他の骨との位置関係の異常.それに伴う歯と口腔系の関係.顔面形態の異常によって生じる顎の容積や形態の異常をいう。 現代の顎矯正手術は.顎変形症のみならず不正咬合を矯正するために.口腔外科や顎顔面外科と歯科矯正学を組み合わせて行われることが特徴です。 2.顎矯正手術の各患者は.慎重かつ包括的な臨床検査.診断に加えて.投影測定分析および予測後に.臨床診断の正しさを確認し.最適な手術計画を選択する必要があります。 3.顎矯正手術の患者はそれぞれ理想的な交感神経の関係をつなぎ合わせたモデル手術設計を受けなければなりません。 (i)
臨床症状
1.発育性顎変形症：(1)顎の前後方向の変形：例えば上顎前突.上顎後退.下顎前突.下顎後退.など。 (2)
顎の上下方向の変形：ロングフェイス症候群.ショートフェイス症候群.咀嚼筋肥大を伴う顎角肥大など。 (3)
顎の左右側方変形
(4)
歯列不正
2.後天性変形
上顎・下顎腫瘍の切除.上顎・下顎骨折後の骨ブロックや骨欠損の治癒不良.種々の理由による顎関節の強直などに続発する顎顔面奇形。 3.頭蓋顔面異常症候群：先端顔面症候群.頭蓋顔面形成不全症候群.眼瞼・頬骨・下顎骨形成不全症候群.第一・第二鰓弓症候群など。 (顎矯正手術は.顔貌の改善を唯一の目的として.顎の移動.咬合関係の変化.骨切りなどのアクセス外科的アプローチを使用します。 1.術前準備
口腔顎顔面外科手術に準じた術前ケアを行う。
入院後.すべての臨床検査を改善し.異常があれば医師に報告する。 良い生活習慣を身につけ.喫煙と飲酒を止め.風邪を予防する。 十分な睡眠をとり.十分な栄養を摂取する。 手術の前夜に緊張して眠れない場合は.医師の指示によりジアゼパム錠を経口投与する。 胃ろう.尿路カテーテルの目的を説明する。
鼻腔液の種類や食事・栄養について説明する。 患者の不安を取り除くために.腫れ.喉の痛み.発熱.短時間の口腔周囲のしびれなどの一般的な術後症状について説明する。 術後に表現すべきことをペンと紙を使って書き留めるなど.術後のコミュニケーション方法を患者に指導する。 2.術後ケア
（1）全身麻酔手術後
気道を開けておく：バイタルサインをよく観察し.患者の呼吸を観察し.頭を片側に傾けて口腔分泌物を排出しやすくし.鼻や口腔分泌物を適時に吸引してください。
2)
局所冷湿布：術後24時間以内に氷嚢で手術部位を冷湿布すると.術後浮腫を効果的に軽減することができる。 吐き気・嘔吐の管理：間欠的な胃腸の減圧.胃に溜まった血液や胃内容物の吸引.適切な制吐薬.例えば顎間牽引.ベッドサイドにはワイヤーカッターがあり.嘔吐時に切断して窒息防止に努めます。 (2)
病室に戻り.監視病棟の看護師に引き継ぎ.患者の状態を確認する。 (3)
顔面の腫れや出血を抑え.口腔内分泌物の排出を促すために.ベッド頭部を30～40度高くし.半座位とし.ベッドサイドに吸引器を置いておく。 (4)
口唇や口角に抗生物質の眼軟膏を塗布し.清潔と保湿を保ち.感染を防ぎ治癒を促進する。 (5)
口腔分泌物を適時に吸引する。
傷口を避けて.やさしく吸引する。
痰を薄め.咽頭痛を軽減するためにネブライザーを5日間.1日2回吸入させる。 (6)
胃ろうを留置する。