1.方法
2008年2月から2009年8月まで.当院で円板状半月板損傷患者52名の外科的治療を行った。そのうち28名は関節鏡下円板状半月板形成術と修復・縫合法を併用し.医療記録とフォローアップ記録が完備している。
患者の年齢は6歳から42歳，平均32歳で，男性23名，女性5名であった．
ほとんどが軽度の外傷の既往があった。
急性期には，膝関節に著しい疼痛，腫脹，体液の貯留がみられ，関節の屈曲・伸展が障害された．
発症から外科的治療までの期間は3カ月から2年で，平均7カ月であった。
患者の臨床症状はLysholm膝関節スコアスケールで記録された。 患者は手術前にルーチンの臨床検査（ESR.ASO+RF+CRPで膠原病を除外）と画像検査（膝前面.側面.膝蓋大腿軸X線写真.膝のMRI）を受け（図1.2.3）.患肢の大腿四頭筋を鍛えるよう指導された。
手術はアメリカ製Gemini膝関節鏡を用い.0°と30°で行い.持続硬膜外ブロック麻酔.仰臥位.大腿基部にバルーン止血帯を留置して施行した。 全例にまず関節鏡検査を行い，半月板の種類，損傷の種類と程度を明らかにし，その後，関節鏡による外科的管理を行った．
円板状半月板はWatanabe’s
staging
criteria
[3]に従って病期分類され.28例中24例が完全円板状半月板.4例が不完全円板状半月板.0例がWrisberg
ligament
円板状半月板であった。
円板状半月板断裂の病期分類はBinの[4]法に基づき.単層断裂19例.複合層断裂9例とした。
手術方法：椎間板半月板は大きいため.関節鏡手術は非常に狭いスペースで行い.半月板の性質と断裂の種類と程度を最初に決定した。 術後1日目に患肢の大腿四頭筋の強化（ストレートレッグレイズ）を指示し.術後24時間後に大腿四頭筋の運動と膝の屈曲・伸展訓練を行った［7］（CPMマシンは術後3.4日目に適用した）。 2.結果
術後3～36ヶ月.平均8ヶ月の経過観察を行った。半月板切除術と限界縫合法を併用した28例は.術前スコアが62～74（平均67.23±5.24）.術後スコア80～96（平均87.24±5.26）であった。
また.再断裂や症状再発による再手術の症例はなかった。 円板状半月板は半月板の異常発達疾患であり.円板状半月板損傷に対して全切除を行うか部分切除を行うか.意見が分かれるところである。
臨床症状のない円板状半月板の場合は.手術ではなく.活動制限と大腿四頭筋の機能訓練を行うことが望ましいとするのが現在の見解です。
症状のある患者さんの場合.半月板断裂は半月板の異常活動によるもので.半月板の機能は関節面の保護.衝撃吸収とクッション.関節の安定性を高めるなどです。半月板を完全に切除すると.大腿顆と脛骨プラトーの軟骨間に直接衝撃が加わり.軟骨損傷や.骨の余りが早く出る可能性があります。
さらに.円板状軟骨のほとんどは.正常な半月板よりも厚い。
Raber
[8]は.円板状半月板全切除術後の患者の長期追跡調査を行い.17人中15人に脛骨大腿関節外側腔の狭窄や過剰骨形成などの著しい変形性関節症のX線所見があり.2人に剥離性軟骨軟化症があったことを示しています。
池内[3]は.椎間板半月板全切除術は関節の不安定性を著しく高めると結論づけた。
また.半月板全切除は膝関節の力学的伝達パターンを変化させ.未熟な骨軟骨組織が膝関節運動時に繰り返し異常な応力にさらされるため.術後に一部の患者で剥離性骨軟骨炎を引き起こす原因になっている可能性がある[10]。 したがって.生体力学的な観点からは.半月板切除術はより多くの半月板機能を保存し.関節の解剖学的構造を回復させることができます。
円板状半月板損傷の症候性症例では部分切除が望ましく[11,12].林[13]は完全円板状半月板の場合は6mm.不完全半月板の場合は8mmのマージンを確保すべきと提言している。
我々は.病変半月板を切除した後.半月板の辺縁部を可能な限り保存する（plication）べきであると考える。
さらに.大腿骨顆部への衝撃や摩耗を軽減するために.マージンを傾斜させる必要があります。