弱精子症とは.精液のパラメーターのうち.前進する精子（クラスa.b）が50％以下.またはクラスaが25％以下の状態をいい.精子の運動率が低いともいわれます。 正常な前進運動をする精子だけが.卵管に確実に到達し.卵子と結合して受精卵を形成することができます。 正常な膣後精子は.精液が液化するまでは動きが制限され.精液が液化するとすぐに良好な運動性を示します。 何らかの要因で精子の運動性.特に前進運動に影響があると.最適なタイミングで卵子に泳ぐことができず.受精することができません。 また.精子が膣内で過ごす時間が長ければ.酸性の環境によって精子の生存時間が短くなります。 文献によると.男性不妊症の約30％は精子の運動率の低下が原因であるとされています。 鄭州大学第一附属病院泌尿器科 Yan Liang
弱精子症は.主に日常的な精液検査と病歴の問診に基づいて診断される。 3～7日間.禁酒が必要
精子無力症の診断は.3～7日間の禁欲とマスターベーションの後.3回以上の定期的な精液分析で.前進運動（クラスa+b）する精子が50％未満.または高速直線前進運動する精子が25％未満.精子密度が20～106/mL以上.その他のパラメータが正常または基本的に正常であると示された場合に行うことができます。 または射精後1時間以内に精子生存率が50％未満になった場合
射精後1時間経過した時点で精子の生存率が50％以下であり.検査室や他の補助的な検査で生殖管の感染や精子の生存率に影響を与える他の病気が見つかった場合.弱精子と診断されることがあります。
では.精子が弱くなる原因とは何でしょうか。 精子の生存率が低くなる原因は様々で.以下のように分類してまとめることができます。
1.感染症
感染症が精子の運動性に与える影響は多面的である。 マイコプラズマなど精子に直接作用する微生物は.精子の頭部.中腹部.尾部に付着して流体抵抗を増大させ.前進運動中の精子の動きを鈍らせ.精子の生存率や卵細胞への侵入能力に影響を与える。 さらに.マイコプラズマは精子膜の部分的な欠損や.膜構造の破壊を引き起こし.精子の受精能力に影響を与えることがあります。 大腸菌は自身の受容体を介して精子と結合することで精子の生存率を低下させる。微生物による精子への間接的影響は.毒性物質の産生や放出によってもたらされ.成長過程でNH3を産生するマイコプラズマは精子に対して直接的毒性を有するとされる。 大腸菌は精子制動因子を産生することができる。 感染による精子生存率の低下は.精液のpHを変化させることでも実現でき.pHが7以下または9以上になると著しく低下する。 付属腺の急性炎症や副睾丸の炎症のある患者さんでは.pHはよりアルカリ性になりますが.慢性の付属腺性腺炎ではpHが7以下になることがあります。 また.炎症による精液中の白血球の増加は.直接的および間接的な原因によって精子の運動性を低下させる可能性があります。 前立腺炎による精子の運動不足は.微生物.白血球.pHのほか.亜鉛の障害も関係している可能性があり.複合的な要因が考えられます。
2.精索静脈瘤（せいさくじょうみゃくりゅう
精子形成に影響を与えるだけでなく.精子の生存率も低下させるため.男性不妊の原因となることがあります。 そのメカニズムとしては.静脈瘤の血液停滞.微小循環の障害.栄養供給不足と酸素分圧の低下.エネルギー産生不全.内分泌機能不全などが考えられる。 また.精索静脈瘤は抗精子抗体の産生やマイコプラズマ感染などの自己免疫により.間接的に精子の生存率を低下させる原因となることもあります。
3.精液の液化異常
精液が液化しない.あるいは粘度が高いことは.男性不妊症の原因の一つであり.精子の運動性に影響を与えることで不妊症につながる可能性がある重要な要因である。 液化していない精液では.細い繊維状のタンパク質が見られ.それが織り込まれて精子の動くスペースが狭くなり.精子が抑え込まれる。また.粗い繊維が多数の細い繊維で網目状に結合しているのも見られ.精子の前進を機械的に制限している原因であると思われる。
4.免疫学的要因
抗精子抗体（AsAb）は.いくつかの異なる方法で精子の受精機能に影響を与える可能性があります。 精子の生存率への影響は.精子の尾部に抗精子抗体が存在する場合.子宮頸管粘液を透過する能力が著しく低下することで実証されているように.AsAbが運動性の低下と透過性の悪さによって妨げられる精子の尾部に結合するためと思われる。
5.内分泌系要因
内分泌ホルモンは.精子の形成や成熟に関与するだけでなく.精子の運動性にも影響を与える。
6.カルタゲナー症候群
カルタゲナー症候群は1930年代初頭に発見され.主に末梢微小管の繊毛動力蛋白腕がないために.体内の様々な繊毛細胞の繊毛が動かないことを特徴としている。 この症候群の患者さんは.精子を動かすことができないことに加え.この病気に起因する慢性呼吸器感染症の既往歴がある場合があります。
7.染色体異常
常染色体および性染色体異常は.精子数に加え.精子の生存率や前進運動率にも影響を与える。 精子の運動性に関連することが知られている超微細構造デバイスは.遺伝的要因によって精子尾部構造に異常が生じることがある。
8.その他の要因
(1) 微量元素 精液中の亜鉛.銅.マグネシウムは精液の質に関係する。 精液中の亜鉛含有量は血漿の100倍以上であり.精子の運動率が低い患者の精液中の亜鉛.鉄.マグネシウム含有量は運動率が正常な健康な男性に比べ有意に低い。 亜鉛は.細胞膜の脂質の酸化を遅らせ.細胞構造の安定性と透過性を維持することで.良好な精子運動性を確保します。
(2) 精子の運動性に関係する酵素の不足や酵素活性の低下.ビタミン不足.熱や放射線.化学毒素への暴露などは.すべて精子の運動性を低下させる原因となります。
(3) 喫煙.飲酒.薬物要因
タバコに含まれるニコチンは精子に直接的.間接的にダメージを与えることで精子の運動性に影響を与え.長期間のアルコール依存症は直接的.間接的に精子の運動性に影響を与える。