膝のACLに対する理解が深まった結果.ACL再建術の技術も変化してきました。
30年にわたる開発の結果.さまざまなテクニックが生まれました。
大腿骨停止部の場合.古典的なsingle
bundle
over
the
top
position.anatomical
single
bundle.anatomical
double
bundle.high
anterior
internal
bundle.deep
anterior
internal
bundleがあります。
ここ2年ほどは.楕円形の一重束が登場しています。
これらの大腿骨停止部の位置は.大腿骨顆間窩の側壁の後下半分をほぼ覆っており.大腿骨顆間窩の側壁の後下方に位置さえすれば.この理論にもあの理論にも合っていて正しいという印象がある。 しかし.神様はまじめで.みんなのACL大腿骨停止部がそんな広い範囲にランダムに付くことを許さないでしょう。
なぜなら.無造作にくっついた靭帯は.膝の動きの中で必ず切れてしまうからです。 今日はその一例をお見せしましょう。
この患者さんは.ある病院でこの手術を受けたのですが.術後はまだ関節が緩んでいて.力が入らない状態でした。
3DCTで確認したところ.新しいACLの大腿骨停止部は.我々が理解している顆間窩の正中薄板から1cmほど手前にありました。
このような手術は失敗する可能性が高く.その後に解剖学的に正しい靭帯を再建するために再手術を行うことになります。
図中の黄色い楕円は正しいACL大腿骨停止部.赤い矢印で示された穴はずれた停止部である。