喫煙者病は臨床の場では見逃されやすく.誤診されやすい病気です。また.多くの患者さんが臨床症状の発現から診断までにかなりの時間を要し.平均2年半かかることが分かっています。 ほとんどの患者さんは単純な症状で診断され.脳炎.ミトコンドリア骨髄脳症.灰白質異所性などと誤診されることが少なくありません。 1.くすぶり病の臨床症状が複雑で多様であること くすぶり病の症状の中には.偶発的な四肢のしびれや片肢の脱力・麻痺など.血管疾患と考えやすいものもあるが.目のかすみや頭痛.めまい.偶発的意識障害.四肢痙動.精神遅滞など.血管疾患と直接関連付けることが困難な症状もあり.臨床医は.くすぶり病の患者を見過ごしたり誤診したりしていないかと考えることがある。 くすぶり病は十分な知識がなく.経頭蓋ドップラー超音波検査（TCD）.磁気アンギオグラフィー（MRA）.デジタルサブトラクションアンギオグラフィー（DSA）など.脳動脈病変に関連した適切な検査を受ける手配をしないため.診断の見落としにつながる。 頭のCTやMRIに異常がなければ問題ないと勘違いしている患者さんや医師も多いのですが.スモッグの診断ではそうではありません。 くすぶり病では.脳の底部にある動脈輪に最も早い病変が生じ.動脈は短期間で狭窄から閉塞へと進行するのではなく.通常は数年から数十年という相当長い時間をかけて狭窄が進行する。 その結果.症状が軽いだけの患者さんでは.すでに脳動脈に著しい狭窄や閉塞が見られるが.この時.頭蓋CTは正常で.臨床医も経験や注意深い観察がないと.頭蓋MRI-T2相に示される頭蓋骨底部の大動脈の疎密や脳底部の血管流増加の空洞影を見落とすことがある。 患者の頭蓋CT検査や頭蓋MRI検査を繰り返し行っている医師がいるが.脳動脈を一度も検査していないため.スモッグの症状が軽い患者が長い間診断されないままになっている。 頭蓋MRIの変化で他の疾患と混同しやすい患者がいる スモッグ患者の頭蓋底動脈が徐々に閉塞すると.頭蓋内.頭蓋外.皮質側枝が広範囲に形成され.大脳動脈の血液供給範囲に変化が生じてきます。 また.このような患者さんは.頭蓋MRIを何度も受けているにもかかわらず.脳動脈を検査していない傾向があります。 子供が脳梗塞になると.その原因を探しやすいのですが.大人の場合は原因を探さずに脳動脈硬化や脳血栓が起こったと判断しやすいので.くすぶった病気の大人を見落とすことが多いのです。 子供よりも大人の方がくす玉病が多く見られます。 したがって.虚血症状のある成人でも脳動脈病変のスクリーニングを行う必要があり.その中には動脈硬化ではなく燻蒸病が存在する可能性がある。 くすぶり病の臨床的誤診や過小診断の一般的な原因は前述したとおりですが.くすぶり病の複雑な臨床像に対する認識は重要ですが.非侵襲的脳動脈病変のスクリーニングはくすぶり病の発見と診断においてさらに決定的な要因であることが.我々の診療から判明しました。 燻蒸の診断において.頭部CTは出血性病変や梗塞性病変の検出を除いて.診断に直接関係する情報を提供しない。 頭部のMRIは.基底血管の異常な流動パターンなどの貴重な情報を提供することがあるが.多くの場合.虚血性病変や出血性病変を示唆するだけである。 くすぶり病の診断には.DSAやMRAで動脈を画像化するのが一番ですが.くすぶり病のスクリーニングには.非侵襲的で安価なTCDが好まれます。 TCDは脳動脈狭窄・閉塞の非侵襲的検査で.長年.外来や病棟で脳動脈狭窄・閉塞のスクリーニング検査として日常的に用いられ.臨床的に疑わしいくすぶり病や予想外のくすぶり病をスクリーニングしてきました。 これらの患者の多くは.臨床症状だけでは侵襲的なDSAや高価なMRAを受けることはなかったでしょう。 すなわち.TCDは.臨床症状が軽度あるいは非典型的な多くの患者をスクリーニングできるため.神経内科クリニックや病棟における脳動脈狭窄・閉塞の日常的なスクリーニング法として用いられ.より多くの燻蒸症患者が症状の早期段階で診断され.重篤な脳血栓症や出血が生じる前に適切な治療を受けることができる可能性があると考えられます。