すでに多くの方がご存知のように.変形性股関節症.関節リウマチ.大腿骨頭無菌性壊死症などは.関節機能に重大な障害をもたらしますが.人工股関節全置換術は.中高年のこれらの疾患に対して.関節機能を回復させ.患者さんのQOLを維持するために非常に有効な治療法です。 10年生存率は95％以上.15～20年生存率は80％あるいは85％と.人工股関節全置換術はすでに整形外科の分野で最も成功した手術の一つとなっています。 しかし.若年者の人工股関節全置換術は.生活や仕事上の要求から活動量や強度が高齢者よりはるかに大きいだけでなく.同じ活動量でも.周囲の強い筋肉によって人工関節にかかるストレス負荷が高齢者とは大きく異なることが大きな問題である。 さらに.患者が若ければ若いほど人工関節の寿命は短くなり.生涯に何度も再手術を受けなければならない辛い運命にある。 したがって.若い患者さんにとって.従来の股関節全置換術は明らかに良い選択ではなく.最後の手段であると言えます。 しかし.「痛みに強い」ということは.結果としてQOLを大きく犠牲にしていることになります。 股関節表面置換術は.このジレンマを解決する非常に優れた選択肢です。 人工股関節置換術は.股関節全置換術とは異なり.大腿骨近位部の骨を完全に除去するのではなく.病気の大腿骨頭の輪郭を整えて.通常3mm程度の厚さの半球状の人工金属関節面に置き換えるだけ.つまり.大腿骨頭の表面だけを置き換えるので.表面置換術と呼ばれているのです つまり.大腿骨頭の表面だけを置き換える手術なので.表面置換術と呼ばれています。 臼蓋側については.若年層では非セメント臼蓋の長期生存率が満足できるため.臼蓋置換術が行われることが多いようです。 しかし.従来の人工股関節全置換術と異なり.同じ大きさの大腿骨頭を収容しながら寛骨臼自身の骨量をできるだけ多く残すために.人工カップの厚さを3～5mm程度と非常に薄くし.「表面」だけを置き換えることも必要です。 さらに.大腿骨頭との良好な摩擦特性を持たせるために.表面置換カップの内壁は滑らかで連続的でなければならず.穴を開けることはできないため.このようなカップは内側から骨盤にねじ込むことができないことも.人工股関節全置換術との違いのひとつです。 非常に若い患者さんの場合.寛骨臼自体の質が非常に良ければ.寛骨臼を交換せずに大腿骨頭の表面だけを交換する.つまり「寛骨臼半面置換術」を行うことが可能です。 こうした人工股関節の表面のコンセプトは年々進化しており.現在のいわゆる人工股関節は.実は第3世代の人工股関節なのです。 このように.股関節表面置換術は.2つの意味で技術的に非常に難しく.要求の高い手術です。 一方では.人工股関節全置換術のように大腿骨頭の頸部を切除しないため.手術中に使えるスペースが狭く.手術の露出の要求が高く.操作の余地が少ないこと.他方では.大腿骨頭と寛骨臼を切除して置換する部分が非常に狭いため.人工骨頭とカップは3～5mmの厚さしかなく.調整の余地が少なく.サイズも1対1でしか合わせられないことなどが挙げられます。 例えば.大腿骨頭の元の測定値が外径40mmだとすると.頭部は34mmまでしか成形できないので.両側に3mmずつ足して.ちょうど大腿骨頭の人工関節の厚さになります。一方.寛骨臼は内径45mmまでしか研磨できず.外径46mm.内径40mm.肉厚3mmの人工ソケットカップを装着することになるのですが.その場合.外径46mmの人工関節の肉厚は3mmです。 このように.股関節表面置換術は他の人工関節と同じミリメートル単位で動作しますが.従来の人工関節よりもはるかに精密な制御が必要なことが明らかになっています。 プロテーゼの外径と骨性寛骨臼の内径の間にある1mmの隙間は.プロテーゼを打ち込む際に金属が骨を圧迫して得られるもので.プレスフィットと呼ばれ.プロテーゼの初期安定性を向上させるものです。 しかし.押出成形では金属が変形して球の不一致が生じ.さらに加工時の鍛造.高温.アニールなどの工程で変形して球の不一致が生じることがあり.人工関節の製造・加工時にはこれらの要因をすべて考慮しなければならない。 また.人工大腿骨頭の外径は.実はソケットカップ型人工関節の内径よりもわずかに小さく.数十ミクロン程度で.トレランスゾーンと呼ばれます。 トレランスゾーンの隙間には.接合液という薄い液体が膜のように金属の両面を隔てているため.摩耗期間が短くなるだけでなく.摩擦特性が大幅に向上し.ゼロ摩擦に近い「液膜摩擦」と呼ばれる摩擦の状態になるのです。 そのため.人工股関節の表面材は.その摩擦特性が理想に近く.非常に厳しい製造条件が要求されます。 ゴールドオンゴールド表面型人工股関節は.大腿骨近位部の骨を最大限に保存し.自然に近い局所力学環境を再構築するため.優れた固有関節安定性と生理的可動域が得られ.術後の肢位不同や深いしゃがみ込み.転位がほとんど生じないのが特徴です。 股関節の機能回復は.従来の人工股関節全置換術よりも格段に優れていますし.何より長期故障後の再置換が.初回の人工股関節全置換術よりも困難でないため.若い患者さんでも相当期間.活動的に生活することができます。 この手術により.若い患者は不必要な痛みを伴う待機を免れ.人生の黄金期に本来の活力を取り戻すことができます。また.将来の股関節全置換術の機会を維持し.15～20年以上の質の高い若年成人期を買うことができます 上記の特徴から.エピフィジオは特に術後の運動機能の要求が高い若い活発な患者に適していますが.現時点では.以下の理由で.この手術はできません。 平均寿命が延び.再手術の複雑さや高額な費用を軽減するために.60～65歳未満の患者さんには股関節上体手術が好まれます。 股関節端部手術は.60～65歳以上の高齢者では.骨粗鬆症の程度が高く.人工大腿骨頭固定に影響を与え.術中・術後の大腿骨頚部骨折を起こしやすいため.適していません。 具体的な疾患としては.変形性股関節症.大腿骨頭壊死症.発育性股関節形成不全.関節リウマチ.股関節を含む強直性脊椎炎.外傷性関節炎など.局所解剖学的に異常がなければ表面置換術を行うことが可能である。 また.最新の人工関節技術では.解剖学的な異常で表面置換術を受けることができない患者さんのために.他の解決策も開発されていますが.これについては後日説明します。