最近.南山病院腎臓内科では.顕微鏡的多発血管炎と急性腎炎（三日月型腎炎）の高齢患者の治療に成功し.順調に回復して退院しました。 患者は77歳男性で.「3日前から喀血がある」とのことで当院の救急ICUに入院し.1日20〜30ml程度の喀血を続けていた。 胸部CT：1.両肺に多発性気管支拡張と細気管支拡張.一部周囲に炎症または肺胞造血.左肺に多発性線維性石灰化病巣.両肺に多発性肺水泡を認めた。 この患者は.14年前に「十二指腸球状潰瘍」の既往があった。 救急ICUで抗感染症治療と止血治療を行ったが.症状が治まらず.血中クレアチニンが徐々に上昇し続けたため.腎臓内科に紹介され.さらに管理されることになった。 腎臓内科でさらに検査を行ったところ.MPO-ANCAの血管炎抗体プロファイルが陽性.電気胃カメラで十二指腸球に複数の潰瘍を認め.腎機能ではクレアチニン613 umol/Lの上昇.持続する喀血.両下肢の浮腫の増大を認めた。 腎臓内科では.全身性血管炎の可能性を検討したが.この患者は77歳で.喀血と十二指腸球の多発性潰瘍があり.病状が複雑で治療が困難であることを考慮し.この患者を対象とした。 腎臓内科では.診断の明確化と最適な治療方針を立てるため.李ガルパン超音波部長のサポートのもと.高齢の患者さんに腎穿刺生検を行い（当院で腎穿刺生検を行った最古の患者さん）.腎病理報告：ANCA関連血管炎性腎障害（III型半月体性糸球体腎炎）.腎臓の病理学的診断が行われました。 メチルプレドニゾロンショック療法を行った翌日から喀血が止まり.血中クレアチニンは383umol/Lと徐々に減少し.尿量は増加.下肢浮腫は徐々に減少しました。 1ヶ月以上経過観察し.血中クレアチニンは252umol/Lまで徐々に低下し.尿量も正常で両下肢の浮腫は認めなかった。 顕微鏡的多発血管炎（MPA）は.主に小血管を侵す全身性の壊死性血管炎で.血管壁に免疫複合体がほとんど沈着しない免疫病変を特徴とします。 臨床症状は壊死性糸球体腎炎であるが.国際的に合意された診断基準はない。 この患者さんは.著名な肺毛細血管炎（喀血）と十二指腸球に複数の潰瘍を伴う急性腎炎（半月体性糸球体腎炎）を呈し.治療が困難で消化管出血を合併する危険性が高い状態でした。 適時腎生検により病態を改善して診断を明確にし.ホルモン剤.シクロホスファミド.強力な胃保護剤による適時治療を行い.速やかに病勢の進行を緩和し.良好な転帰を得ました。 この患者さんには.長い間.経過観察をしていきます。