TORCH」感染症とは何ですか？
「TORCH」とは.1970年代にAndreNahmiasによって初めて作られた言葉で.妊娠中に感染すると胎児の奇形や機能障害を引き起こす病原微生物群のことを指します。 T」はトキソプラズマ症.「O」はその他.「R」は風疹を意味します。 “C “はサイトメガロウイルス.”H “はヘルペスインプレックスウイルスを指します。
「TORCH」感染症とは.どのような意味ですか？
TORCH感染症の共通点は.母子間で垂直感染し.子宮内感染を起こし.流産.早産.死産.胎児奇形.新生児感染などを引き起こす可能性があることで.妊婦では無症状または症状が少ないことが多い。 母親にとって：TORCH感染は.その影響が深刻でないため深刻に受け止められず.特異な臨床症状がないため診断が容易でありません。 胎児や新生児にとって：TORCH感染の結果は軽度であったり.重度であったりするため.解釈が混乱する。
妊婦のTORCH感染の場合.母体への感染が必ずしも胎児の子宮内感染につながるわけではなく.胎児への感染が必ずしも重大な結果につながるわけではないことを覚えておくことが重要である。
間接指標：主にIgG抗体やIgM抗体で.病原性感染に対する体の免疫反応を示す指標であり.個人の免疫機能に関わるもので.主に感染症のスクリーニングや免疫状態の評価に利用されます。
IgG抗体：過去の感染症を示し.IgG抗体（+）の場合.免疫力を示す。
IgM抗体：IgM抗体（＋）の場合.一般的に最近の感染を示しますが.IgM抗体が長期間持続するケースもあり.IgM抗体（＋）と最近の感染が単純に一致するわけではありません。
IgG親和性：IgG親和性は病原体の感染期間を確認するのに役立ち.一般的にIgG親和性が高ければ遠距離感染.低ければ最近の感染を示します。
定量抗体検査：単純な定性抗体検査では.感染が最近か遠いかの判断にはあまり役に立たず.異なる期間での定量抗体検査による力価の変化から判断することができます。
直接指標：主に分子診断法（PCRなど）を用いて病原体そのものを調べ.TORCH感染の確定診断に用いる。
TORCHスクリーニングの目的
TORCHスクリーニングは.妊娠前に免疫力を評価し.妊娠後に問題を起こすリスクのある人を特定するために.妊娠後に感染状況を把握し適切な出生前診断を行うために.そして新生児に対しては出生後に先天性感染の診断を行うために.それぞれの時期に実施できます。
中国におけるTORCHスクリーニングの現状
診断ではなくスクリーニングの重視：TORCHスクリーニングは.中国では「優生学」の名の下に.非常に小規模で基礎的な病院でも広く行われている。 使用される検査や試薬の多くはELISA法を用いた定性検査に過ぎず.その結果.偽陽性の割合が高く.多くの不必要な問題を引き起こしています。
スクリーニング検査を実施している病院は多くありますが.確認検査を実施している病院は非常に少ないです。 最近の子宮内感染や胎児異常の有無をさらに確認するためには.IgG親和性検査.羊水穿刺による病原体のPCR検査.胎児超音波構造の詳細な検査が必要である。 これらの技術は.中国では複雑すぎるか.FDAの認可を受けていないか.あるいは料金体系がないため.実施するには複雑でリスクが高く.料金も請求できないため.スクリーニングに殺到して.誰も診断をしない混沌とした状況になっています。 確認検査もなく.このような高い偽陽性のスクリーニング結果に基づいて.妊婦に中絶をさせたり.中絶を誘発させたりすることは無責任である。
多職種連携の欠如：TORCH感染のスクリーニングと診断は.産科医だけの問題ではなく.超音波検査士.検査室.新生児科医.小児科医による多職種連携とフォローアップが必要です。 中国の現状は.各分野のコミュニケーションが少なく.ハイリスクな新生児のスクリーニングやフォローアップが体系化されていないのが現状です。 そのため.中国でのTORCHスクリーニングがこれだけ長い年月を経ているにもかかわらず.エビデンスに基づく医学的根拠と患者への責任ある臨床カウンセリングによって信頼できる中国の臨床結論を導き出すことができず.使用するデータは依然として外国のデータであり.明らかに不適切である。
TORCHスクリーニングと診断における混乱
混乱1：高い偽陽性率
前述のように.多くの病院で使用されている簡易な定性検査は高い偽陽性率につながり.一部の医師は過剰に解釈して.確認検査をせずに妊娠中絶を勧める。
混乱2：間違った時期に行う
先天性異常の管理は.三次予防の原則に基づき.できれば妊娠前にTORCHスクリーニングを行って女性の免疫状態を把握し.リスクのある人を特定する一次予防を行う。 続いて.妊娠後にTORCHスクリーニングと必要な出生前診断を行う二次予防があります。 そして.三次予防として.新生児のトーチ・スクリーニングを行い.早期発見と介入を行います。
現在では.妊娠後.妊娠中期になってからTORCHスクリーニングを受けることが一般的で.医師が感染時期を正確に判断することができず.結果の解釈が難しくなっています。
混乱3：確認試験や検査ができない
TORCHスクリーニングが一般的に行われている中国では.TORCH感染の確認試験を行うのに役立つ試薬や方法の多くが.まだ中国FDAの承認を受けていなかったり.有償で入手できないことが驚きとして挙げられます。 これは大きなジョークであり.専門家ですら何もできない根本的な理由である。
また.TORCH感染による異常の表現型は.聴覚障害や知能への影響など.子宮内での診断が難しく.超音波検査では発見できないことも.臨床医の無力感の一つです。
混乱4：解釈が的外れ
ほとんどの臨床医は.TORCH感染の結果.スクリーニング.診断について体系的な科学的理解を欠いています。 TORCH感染の結果は.教科書でも文献でも.病原性パンデミック期の情報や知見を非パンデミック期に適用して.程度の差こそあれ誇張されています。 例えば.風疹ウイルスが変異して著しく強毒化した場合.風疹ウイルス感染症のパンデミックが起こり.胎児の先天性異常の発生率が高くなる可能性があります。 これは必ずしもパンデミックでない感染症の場合ではなく.パンデミック期の情報をパンデミックでない時期に適用することは明らかに不適切である。
TORCHのスクリーニングと診断の推奨：
1.すべての人にルーチンに推奨されるものではなく.スクリーニングと診断はハイリスクグループに推奨されます。
2.スクリーニングは.妊娠前に.適切な妊娠週数（適切なガイドラインによる）に行うことが推奨されます。
3.スクリーニングは.詳細な診断が可能な機関で行われるべきである（NoDiagnosis,NoScreening）。 スクリーニングを行う機関に詳細な診断能力がない場合.診断可能な機関への妥当な紹介メカニズムが確立されている必要がある。
4.定量検査が推奨されており.IgG抗体の親和性の判定が推奨されている。
5.診断センターは.羊水穿刺を行い.分子診断技術を使用して病原微生物を特定する能力を有し.胎児構造を対象とした詳細な超音波検査を行う能力を有し.多職種協議を行い.ハイリスク新生児を体系的かつ長期的にフォローアップする能力を有することが望ましい。
この記事をお伝えした目的は.優生学スクリーニングの基本的な理解を深めていただくためです。現在の医学は無謬ではなく.医師が明確に説明できない部分も多いので.産科医の無力さを理解していただければと思います!