わが国では冠動脈疾患の罹患率が高いが.冠動脈疾患の患者を含め.ほとんどの人が冠動脈発作が起きたときの応急処置の知識を持っていない。 そして.そのような緊急時に.応急処置の知識を持っているかどうかが生死を分けることになるのです。
冠動脈疾患の急性発作では.突然激しい胸痛に襲われ.大量の汗をかき.さらには突然呼吸や心拍が停止します。 そうなると.家族はパニックになり.有効な応急処置ができないばかりか.何かの間違いで患者の死を早めてしまうことも少なくない。 その例は枚挙にいとまがない。 では.冠動脈疾患の急性発作が起きたときに.私たちがすべきこと.できることを確認しておきましょう。
1.すぐに休む
狭心症でも心筋梗塞でも.まずすべての活動を直ちに中止し.座るか横になって安静にし.走って助けを呼んだり.歩いて病院へ行くことは禁じられます。 屋外の場合は.その場でしゃがんで休むとよいでしょう。 これは.静止することで心臓への負荷が軽減され.心筋の酸素消費量が減り.酸素不足による心筋細胞の壊死を遅らせることができるからです。 同時に.心もリラックスして.過度なストレスを感じないことです。 冬に野生で発症した場合は.保温に注意する必要があります。
2.スムーズな呼吸
冠動脈疾患の急性発作を起こした患者さんにとって.スムーズで効果的な呼吸は特に重要です。 すぐに窓を開けて.部屋の空気を新鮮に保つ必要があります。 同時に.患者の服の襟をほどき.患者の口に入った嘔吐物を時間差で取り除き.誤飲による気道閉塞を防ぐ。 また.過度なストレスによる気道の痙攣が窒息の原因となるため.ご家族の方は患者さんを安心させるような声かけを続けてください。 可能であれば.すぐに経鼻的に酸素を投与する。
3.ニトログリセリン
冠動脈疾患の既往がある人は.緊急用の薬を常備しておくとよいでしょう。 狭心症の発作が起きたときは.すぐにニトログリセリン1錠または速効性心臓病薬5錠を舌下で服用すると.1～2分程度で効果が現れ.30分程度持続します。 または.通常5分で効き.2時間持続する心臓の痛み止めを1.2錠飲む。
狭心症の発作は.通常.安静にしてニトログリセリンを投与すると数分以内に軽快するが.軽快しない場合は.心筋梗塞の可能性を検討する必要がある。 この場合.ニトログリセリン錠を3～5分おきに1錠に増やすか.冠動脈のスルフォラファンを経口投与します。 また.冠動脈疾患の急性発作のためのスプレー製剤（硝酸イソソルビドエアロゾルなど）も短時間で効果が得られるものがあります。 患者が興奮している場合は.バリウムを1錠内服させたり.内関（手首横線の上2インチにあり.2本の腱の間をとって自分の指3本分に相当する）などのツボを指でつまんだり針を刺したりすることもあります。 もちろん.上記の治療が行われている間は.速やかに救急センターに助けを求める必要があります。
4.心肺蘇生法（Cardiopulmonary Resuscitation
冠状動脈突然死は.現在.人間の健康と生命を深刻に脅かす主要な疾患の一つであり.その発症は一般に中高年に集中している。 しかし.近年.中国では冠状動脈突然死が低年齢化する傾向にあり.懸念が広がっています。 冠動脈心筋梗塞の中で最も危険なタイプの一つであり.最も多い死因は突然の心停止で.しばしば冠動脈突然死と呼ばれるものである。 突然死は.胸痛やパニックなどの意識症状の有無にかかわらず.日常生活.旅行中.仕事中.診察中など.すでに冠動脈疾患が重症化しているため.いつでも起こりうるものです。 突然死の場合.心拍と呼吸が停止してからの4分間が応急処置の重要な時間帯となります。 この時.脳のエネルギーが枯渇していなければ.適時の応急処置で突然死が蘇る可能性がありますが.4分以上かかると.重度の虚血と酸素不足で脳細胞が壊死し.生存の可能性はほとんどありません。
では.突然死した人をその場で蘇生させるにはどうしたらいいのでしょうか。
誰かに救急車を呼んでもらいながら.すぐに木の板の上に仰向けになるようにします。 その後.以下の手順で蘇生を行う必要があります。
A. 気道を開く
突然死者の舌は後方に落ち.程度の差こそあれ気道の入り口を塞いでいるため.まず患者のために気道を開くことが重要である。 その方法は.片方の手を患者さんの額に当てて押し下げ.もう片方の手の人差し指と中指を患者さんの顎に当てて上に持ち上げ.患者さんの気道を完全に開くというものです。
B. 人工呼吸
この時.突然死者の肺はつぶれているので.最初は2口分の空気を吹き.胸と腹が上下していることを観察する必要があります。 そして.1分間に12〜16回吹きましょう。 なお.息を吹きかけるときは.患者の鼻孔をつまんで閉じ.口と口を密閉してください。 救急隊員が吹き出す空気の18％が酸素であるため（大気中には21％の酸素が含まれている）.吹き出し方さえ間違えなければ.患者を十分に酸素化することができる。
C. 胸部外部圧迫
つまり.心臓を手動で拍動させ.流れる血液で肺から脳などの重要な臓器に酸素を送り込むことができるようにするのです。 救急隊員は.片方の手のひらの付け根を患者の胸骨の中下3分の1に当て.もう一方の手のひらの付け根を前の手の甲に重ね.両腕を緊張させて腰の力で4～5cmの深さまで押し下げるとよい。 周波数は1分間に100回です。
以上が.通常CPRと呼ばれるものです。 人工呼吸が巧くできない場合は.救急車が到着して医師への「バトン」が間に合うまで.自分の意志で止めずに胸骨圧迫を続けることで.突然死の生存率が大幅に向上することが期待されます。 突然死の被害者の生存率を大幅に向上させることができます。
4.注意事項
冠攣縮性狭心症の発作や心筋梗塞が起きたときは.必ず横になっている状態にし.勝手に動かさない.急いで医者に行かない.無理に病院に連れて行かないなどの注意が必要です。 上記のように自宅でまず蘇生を行い.狭心症の発作であれば治療後に軽快することが可能です。 心筋梗塞の場合は安心できず.すぐに120の救急センターに連絡する必要があります。