最初の腹腔鏡下根治的膀胱切除術は.1992年にParraらにより.麻痺と感染による膀胱萎縮が再発した27歳女性に対して報告された。1995年.侵襲性膀胱癌の治療に初めて腹腔鏡下根治的膀胱摘出術が行われた。腹腔鏡機器の継続的な改良と経験の蓄積.また技術の向上に伴い.特に腹腔鏡下根治的前立腺癌症例の増加に伴い.泌尿器科医は骨盤内手術における多くの経験を蓄積し.より多くの泌尿器科医に腹腔鏡下根治的膀胱切除術を提供できるようになりました。2003年のアメリカ泌尿器科学会では.53例の腹腔鏡下根治的膀胱摘出術が報告された。2006年のInternational Registry of Laparoscopic Radical Cystectomyでは.13単位で500例以上の腹腔鏡下根治的膀胱摘出術が行われたが.実際の施行数はレジストリの数字よりはるかに多く.海外の単一施設からは100例以上の報告がある。
根治的膀胱摘出術には同時に尿路転換が必要で.操作が複雑で時間がかかるため.時期や単位によって異なる手術アプローチが尿路転換に選択されている。現在.腹腔鏡下尿路変向術は大きく分けて2種類あります。(1)根治的膀胱摘出術と尿路変向術を完全に腹腔鏡下で行いますが.この方法は時間がかかり.術中に腸管の連続性を回復するために4～5回のEndo-GIAを必要とし.術後も検体の取り出しに3cm切開が必要とされます。(2) 腹腔鏡下で根治的膀胱切除術を終了し.腹壁を小切開して尿道迂回術.または開腹して新膀胱を形成し.新膀胱を腹腔内に設置.腹壁切開部を縫合し.新膀胱-尿道吻合を腹腔鏡で行う方法。私たちのグループでは.前者は時間がかかること.後者は膀胱結石摘出術後に腹壁を7cm程度切開すれば残りの手術が完了し.時間の短縮と患者への負担が少ないことを主に考慮して.後者の方法を採用しています。腹壁の切開は閉じられ.このようにして尿管と尿道の腹腔鏡下吻合が完了する。
腹腔鏡が根治的膀胱切除術のような複雑な手術に適しているかどうかはまだ議論の余地があり.腫瘍の治療におけるその長期成績はさらに観察が必要である。あるデータでは.膀胱癌86例に腹腔鏡下根治的膀胱切除術を行い.経過観察期間は1～73ヶ月.平均25ヶ月で.腫瘍の治療成績は開腹手術と同様であったという。現在.腹腔鏡下根治的膀胱摘出術には以下のような利点があると考えられている。腹腔鏡下前立腺切除術は.深部背側陰茎静脈群.陰茎神経血管束.尿道括約筋などの骨盤深部の重要な構造物を綿密かつ正確に扱えるため.手術のすべての段階を明瞭な視界のもとで完了させることができる。術中出血が少なく.輸血をしない.または少ない。手術外傷が少なく.術後疼痛が少なく.回復が早い。術中の腸管露出時間が短く.術後の腸管機能回復と術後腸管癒着の減少に寄与し.腹腔鏡手術は患者の免疫システムをよりよく保護し.術後感染率を減少させることが可能である。この23症例の術中出血量は平均311mlで.術中・術後に輸血した症例は1例のみであり.腸管機能の回復期間は術後2～3日であった。膀胱の両側の靭帯は血管が豊富で.陰茎背側静脈の中心枝が恥骨前立腺靭帯を通過するため.海外ではいずれも線状組織切開縫合を治療に提唱しているが.非常に高価であり.我々は超音波ナイフや双極電気ナイフを用いて手術中に組織を切断しており.正確な止血効果と低コストを実現している。今後.経験の蓄積と腹腔鏡手術技術の進歩により.腹腔鏡下根治的膀胱切除術は遠隔転移のない浸潤性膀胱癌に対する有効な治療法となることが期待されると考えています。