パーキンソン病（PD）の外科治療の対象は.VL（腹外側視床核）.PVP（腹内側視床後部）.STN（視床底核）の3つで.患者の臨床症状に応じてどちらか一方が選択されます。 手術部位の臨床的選択は.年齢.機能障害の主な原因.薬物の有効性.患者さん自身の希望など.患者さん特有の状況によって決まります。 ディスラプションが有効な症状にはDBSも有効であり.その逆もまた然りである。
PDの典型的な臨床症状との関連における脳内治療ターゲット
サージカルターゲット
揺れ
剛性
スローモーメント
アノミー
足取り
剛性
VL
++++
++
-
++
-
-
PVP
+++
++
++
++++
+
-
エスティーエヌ
++++
+++
+++
+++
++
+
1.VLは以下のような用途に適しています。
(i) 主に振戦のある人.特に薬物療法がうまくいかない姿勢性振戦.運動性振戦.安静時振戦のある人で.生活や仕事の能力に影響を与える人。
(ii) 著しい動作の遅れを伴わない一側性の症状を有するもの。
レボドパ様薬物誘発性アロディニア。
2.PVPは以下の用途に適しています。
プライマリーPD;
系統的な薬物治療により.明らかな有効性が認められるが.有効性が徐々に低下し.症状の変動やオクロノシスなどの副作用がある場合 ②薬物治療により.有効性が低下し.症状の変動やオクロノシスなどの副作用がある場合
ホーエン｝ヤール「オフ」状態グレードⅢ以上。
手術中に医師とうまく協力できる方。
3.STNは以下のような用途に適しています。
レボドパ製剤を服用中の原発性 PD 患者で.有効性又は副作用が減弱している場合 ②レボドパ製剤を服用中の原発性 PD 患者で.有効性又は副作用が減弱している場合
2.著しい始動困難または硬直のある患者。
3.レボドパ製剤の投与量が多く.1日1000mgを超える患者。
片側の淡蒼球を剥離（骨切り）した後.対側肢のPD症状が悪化した患者 ④片側の淡蒼球を剥離した後.対側肢のPD症状が悪化した患者 ⑤片側の淡蒼球を剥離した後.対側肢のPD症状が悪化した患者