第6章 眼外傷の分類と応急処置の原則 第1章 概要 臨床・研究の両面で，眼外傷の厳密かつ標準的な分類は，理解や学術的言語の統一にとどまらず，眼外傷の多施設管理の結果評価や最適な治療法の選択を容易にし，眼外傷の研究・治療がより体系的，科学的，効果的に，また予後もより正確になることを意味している。 これにより.眼外傷の研究・治療がより体系的.科学的.効果的になり.予後もより正確になることが期待されます。 眼外傷には様々な分類があり.機械的損傷と非機械的損傷があり.前者は開放型と閉鎖型に.後者は化学熱傷.熱傷.レーザー損傷.放射線損傷.物理的損傷.電気ショック.毒性ガス損傷に分類される。 傷害は軽症.中等症.重症に分類される。 救急によって.一次救急.二次救急.三次救急がある。 また.傷害の部位によって.眼瞼.眼窩.眼筋.結膜.涙道.角膜.強膜.虹彩.水晶体.網膜.視神経などに分類される。
眼外傷の特徴は.分類によって大きく異なりますが.同じ分類でも共通する特徴が多くあります。
第2節 眼外傷の救急処置と分類 現代産業の発展に伴い.眼外傷の発生率は昔より高く.多様で複雑になっており.様々な眼外傷の重症度は全く一致していないため.当然処置に優先順位があるのである。
I.眼外傷の程度と予後への影響による分類で.一般に軽症.中等症.重症の3段階に分けられる。
（a）軽傷：単純な眼瞼・結膜損傷.表在性角膜異物・擦過傷.眼瞼第1度熱傷.刺激性ガス損傷.雪盲.電撃眼症.原爆後一過性失明など。
②中等症 眼瞼及び結膜の重度裂傷.眼筋外損傷.涙器裂傷.眼瞼の第2度熱傷.角膜の多発性異物及び角膜実質の表在性異物.単眼の前房の出血で瞳孔を超えず.水晶体の混濁はあるが被膜に異常なく.重度の視覚障害がないもの.網膜衝撃損傷.両目の視覚障害で眼底病理が明らかではないもの.等々。
(iii) 重傷 眼瞼の大きな複雑な裂傷.様々な部位の貫通損傷.眼窩骨骨折.角膜深部異物.眼内・後嚢外部異物付着.眼球衝撃外傷（失明.眼内出血.瞳孔を超える前房出血.硝子体血腫.網膜出血等）.弾道眼外傷.眼の破砕損傷.両眼に重度の視覚障害または失明.眼の熱傷.化学薬品熱傷.軍用剤傷害.光放射線傷害.眼球の熱傷等。 軍用剤による損傷.光線による損傷など。 この分類は.すべて眼外傷の状態から判断していますが.臨床の現場では.眼外傷は他の部位.特に頭部や顔面の外傷と合併していることが多いので.生命に関わる外傷を先に対処してから眼外傷を対処し.危険期を過ぎてから眼外傷を対処するようにしましょう。 頭部.顔面.体部の外傷の場合.全身麻酔で早急に眼の治療を行うこともあります。
(a)レベル1緊急事態は.最も緊急性の高いカテゴリーです。 治療が即座に行われなければ.状態は不可逆的に悪化してしまいます。 負傷者が到着したら.患者の訴えや他の人の訴え.ざっとした検査の結果に基づいて状態を最初に把握した後.直ちに治療することになる。
1.角膜の化学熱傷.熱傷.軍用ガス傷害.2.網膜中心動脈の閉塞。
②二次救急医療は.より緊急性の高いカテゴリーです。
症状はより深刻で.1時間から数時間以内に治療する必要があります。 これらの損傷は比較的複雑で.確定診断を下すためには.医師は慎重に病歴を聴取し.必要な調査を行い.実際的な治療計画を立てる必要があります。 治療は簡単で短時間で済む場合と.複雑で段階的な治療が必要で時間がかかる場合があります。
1.眼の裂傷または破裂.2.眼の爆風損傷.3.眼の穿孔損傷または異物損傷.4.前房出血.結膜嚢下レンズ脱臼または脱臼.網膜震盪.ガラス体出血などの眼の挫傷.5.眼の圧挫損傷.6.角膜の異物または擦り傷.7.眼瞼の裂傷.8.脳神経外傷後の急性視覚喪失.9.電気眼症などの急性光放射傷害。 (電気眼症.雪盲.日食眼症などの急性光線障害。
（3）レベル3の緊急事態は.一般的な緊急事態です。 病状が比較的単純で.治療の早期・遅れが予後に大きく影響しないものは.安心して検査・治療ができる。
1.結膜下出血.2.眼窩内血腫.3.眼窩底の爆裂骨折.4.裂孔が頭頂上部の場合の網膜剥離.5.急性視神経乳頭炎.後球性視神経炎などです。
第3節 機械的眼外傷の分類 眼外傷の中で.機械的眼外傷は外傷の大部分を占めるため.機械的眼外傷の体系的かつ標準的な分類は.我々の臨床・科学研究の指針として大きな意義があるが.これまで機械的眼外傷の厳密かつ標準的な分類はなく.同じ外傷に対して統一感のない表現.中には意味不明であいまいなものさえ存在する。 例えば.一般的な医学辞典では.裂傷は単純な鋭い切り傷を無視して「裂けた.破れた.血まみれの傷」と定義されており.他の種類の傷と区別できない。また.入り口と出口がある外傷を二重貫通傷.貫通傷と呼ぶなど.同じ状態を表す異なる用語があることもある。 同じ用語が.例えば入り口が1つの外傷と入り口と出口の両方を持つ外傷というように.全く異なる状態を表すために使われることがある。 1996年.イギリス.アメリカ.ドイツ.イスラエルの眼科医が.過去10年間眼科で使われてきた曖昧な用語を再検討し.体系医学の標準用語を参考に.機械的眼外傷の用語を再定義した（表1参照）。 新しい分類では眼球を参照枠として使用し.開閉.貫通.貫通は損傷組織ではなく眼球に特化したものである。 この分類システムでは.各用語の明確な定義と.傷害の種類の包括的な分類が提供されます（例：表II）。 この分類は.国際眼外傷学会.アメリカ眼外傷登録.アメリカ眼科学会およびハンガリー眼外傷登録.硝子体学会.網膜学会.眼外傷学会などによって承認され.認知されています。 また.この分類システムは機械的な眼外傷に限定されており.化学的.熱的.電気的な損傷には適用されないことに留意する必要があります。
表1：機械的眼外傷の用語と定義 *用語の定義 備考 眼球の壁（アイウォール） 強膜と角膜は解剖学的に3層に分かれているが.ここでは硬い強膜と角膜のみを閉眼損傷と呼ぶ 眼球の壁には全厚の傷がない 鋭い力による壁への損傷で.閉眼損傷.鈍力打撲.表層損傷などである。 挫傷.表在性異物滞留 開眼傷害 全眼球傷害 角膜全体の傷害（open-globeinjuries） 破裂傷害 目の壁の最も弱いところから鈍力破裂により壁全体が傷害される.または（破裂）傷害.鈍力衝撃破裂の瞬間に眼圧が急激に上がる.力点でなく内側からの傷害の機構 眼球の壁全体への損傷.鋭利な物体によるものが多い（裂傷）.鈍的な力を伴うことがある（裂傷）.外側から内側への機械的な力によるもの（穿孔） 眼球の壁全体への単傷.鋭利な物体によるもの（貫通傷）.眼内異物によるもの 単入口傷.眼内に異物を残す場合は臨床的意義から原則穿孔傷（intraocularforeignbody）である。 眼内異物傷は.臨床的意義（治療.予後）が異なるため.貫通傷として区別している。 眼壁の2つの全傷（入口と出口が同じ物であること（perforatinginjuries））は.鋭く高速な飛翔体による挫滅で起こることが多い 閉眼傷は鈍力によって起こることが多い。完全な壁の傷（挫傷）なし挫傷または目の変形と瞬間的な圧力伝達相の二次的な損傷は.ラミナのラメラ裂傷のより遠い部分に発生することができます結膜と目壁（lamellarlaceration）の部分裂傷で発生衝撃サイトは.しばしば鋭いオブジェクトによって引き起こさ表在性の異物が負傷閉眼損傷.によって引き起こされる。 傷害は.鋭利な力や鈍的な力.またはその両方の組み合わせによって引き起こされ.眼球の壁全体が傷害されることもあります。 1997年.米国の7つの眼科研究所の13人の眼科医が.眼外傷の分類.等級付け.傷害の識別のシステムを提案することにより.オリジナルの分類システムを改良し.眼外傷の分類をより臨床的に有益なものにしました。
I. 開眼外傷の分類.等級.傷害鑑別
1.傷害の種類：破裂傷害.穿孔傷害.眼内異物.貫通傷害.混合傷害の5種類であり.このうち.破裂傷害.穿孔傷害.眼内異物.貫通傷害.混合傷害の3種類がある。
2.傷害の分類：傷害後の初診時の視力に基づいている。 1級 ≥ 20/40 (≥ 0 .5); 2級 20/50 ～ 20/100 (0 .4 ～ 0 .2 ); 3級 1 9/1 0 ～ 5/2 0 (0 .1 9 ～ 0 .0 2 5 ); 4級 4/200 ～ light perception (0 .0 2 ～ light perception ). 0 2 ~ 光の知覚 ）.5級は光の知覚なし。
3.瞳孔：相対的瞳孔伝導障害の有無は.最初に負傷した目の網膜と視神経の機能を決定するために使用されます。 陽性は伝導障害があること.陰性は伝導障害がないことを意味し.検査は明滅する光で行われる。
4.傷害のゾーニング：ゾーンIは角膜と角膜縁のみ.ゾーンIIは強膜の前5mm.ゾーンIIIは角膜縁の後5mmを超える傷害。複数の開口部を持つ開眼損傷は最後の傷で.眼内異物は入口で.貫通損傷は出口でゾーニングされます。 傷のゾーニングは術後に多少修正されることが多い。
II.閉眼損傷の分類.等級付け.損傷の鑑別 閉眼損傷の損傷と予後の関係についての研究が少ないため.閉眼損傷の分類は基本的に開眼損傷に基づいている。 閉眼損傷の種類には.挫滅.層状裂傷.表在性異物損傷.混合損傷などがあります。 等級：開眼損傷と同様に視力により等級付けを行う。 瞳孔：開眼傷害と同じ。 ゾーン：ゾーンI：外部.球結膜.角膜.強膜の表層.ゾーンII：前部.角膜内皮から水晶体後嚢まで.毛様突起を含み.毛様体の平坦部を除く.ゾーンIII：後部.水晶体後嚢以外の内部構造を指します。 閉眼傷害の分類は傷害の病態に基づいており.ゾーンは傷ではなく.眼の傷害の解剖学的位置に基づいている。 ゾーンIには.一般的に角膜擦過傷.外傷性結膜下出血.層間異物が含まれる。 ゾーンIIは.主に前眼部および前房出血.瞳孔拡張 .水晶体混濁.懸垂靭帯剥離が含まれます。 Zone IIIは主に後眼部の損傷で.毛様体平坦部.脈絡膜.網膜.硝子体.視神経が含まれます。 複数の部位を含む傷害の場合.後方の部位で分けられ.屈折性間質性混濁が後方視を妨げる場合は超音波検査が診断の助けとなる。
第4節 目の化学熱傷の分類 目の化学熱傷は眼科救急の中でも第一級で.治療は出来レースなので.化学熱傷の種類を明確に理解してこそ.管理策も明確で効果的なものになります。
化学物質による眼組織の損傷は.化学物質のpH値によって.中性.酸性.アルカリ性の3つに分類されます。 これらは損傷のメカニズムが異なり.異なる臨床病理学的結果をもたらす。 酸または塩基は.強酸と強塩基.弱酸と弱塩基に細分化される。 酸は水溶性の液体であるが.ヒトの眼の角膜上皮や結膜は脂溶性であるため.弱酸は組織内にあまり浸透しない。 強酸は角膜上皮や結膜で形成された凝固層を容易に透過し.水溶性の角膜間質.強膜に入り込み.障害を深くすることができる。 アルカリは水溶性と脂溶性の両方の性質を持ち.脂肪やタンパク質を溶かす液体で.組織と接触するとすぐに深く.眼球内に侵入し.眼球に大きなダメージと重大な障害を引き起こします。 アルカリが強ければ強いほど.そのダメージは深刻になります。 また.アルカリや強酸の浸透作用により.角膜.結膜.強膜.ぶどう膜内の血管血栓症を容易に引き起こし.最も深刻なケースでは眼組織の損傷は修復が困難で.眼の消費を引き起こす可能性があります。
臨床的には.酸塩基熱傷後の組織反応により.軽度.中等度.重度の3段階に分けられます。 軽度：ほとんどが弱酸または希薄な弱塩基によるもので.瞼や結膜の充血や浮腫.角膜上皮の点状剥離や浮腫が現れる。 中等度：強酸または希アルカリに起因し.瞼皮膚は水疱または浸食.結膜は虚血性壊死の小斑点を伴う水腫.角膜は目に見える水腫と混濁.上皮は完全に剥離するか白色凝固層を形成する。 治癒後も少量の結膜瘢痕や角膜混濁が残り.視力に影響を与える。重症：主に強アルカリによるもので.結膜の広範な虚血性壊死を伴い.灰白色を呈する。 角膜全体は灰白色または磁器質である。 壊死した組織はケモカインを放出し.好中球の浸潤とコラゲナーゼの放出.角膜間質の溶解.角膜潰瘍や穿孔を引き起こす。 また.アルカリは前房に浸透し.緑内障や白内障に続発するぶどう膜炎を引き起こすことがある。 角膜潰瘍は治癒して角膜白板症を形成し.角膜穿孔は前方粘着性角膜白板症.角膜チロメガリー.さらには眼球萎縮を形成することがある。 結膜の壊死は治癒して広範な瘢痕を形成し.瞼の癒着が生じます。 最終的には.眼の機能が著しく損なわれるか.眼球が失われます。
中性物質による眼障害は.主にその物質の有害成分によるものです。 中性物質には.エタノール.ブタノール.シアン.重金属.有機農薬など多くの種類があり.眼への障害も独特で.そのメカニズムや程度はさまざまで.診断や治療基準も統一できず.分類は困難とされています。
第五回 その他の眼外傷 I. 目の熱傷 目の熱傷は.高温の気体.液体.固体などによって引き起こされる目の傷害です。 したがって.原因物質の性質によって.高温火炎熱傷.高温ガス熱傷.高温液体熱傷.高温物による熱傷に分類されます。 損傷部位により.眼瞼火傷.結膜・強膜火傷.角膜火傷に分類されます。 また.原因物質と眼球が直接接触するかどうかで接触型熱傷と非接触型熱傷に分けられます。 接触性熱傷は高温の液体や固体が直接目に触れることによって起こる熱傷で.非接触性熱傷は主に高温のガス.高温の炎.近接した熱線によって起こる熱傷です。 接触性やけどの損傷の程度は.接触した大きさ（または液体の量）.接触時間.物質の温度と関係があります。 一方.非接触型の火傷は.主に目に触れる環境の温度と時間に関係します。
火傷の分類：1982年に「眼外傷と職業性眼疾患に関する全国共同研究グループ」が採択した眼熱傷（化学熱傷.熱傷含む）の分類基準と皮膚熱傷分類法を組み合わせると.眼熱傷を4度（下表の通り）に分類できる：
火傷面積の算出：1/4未満が「＋」。 1/4～1/2は「＋＋」.1/2以上3/4未満は「＋＋＋」.3/4以上は「＋＋＋＋」です。 結膜面積の算出は.球結膜を基準としています。
眼熱傷のグレード評価尺度 グレード評価 眼瞼結膜 角膜縁 I 充血 軽度充血 浮腫 上皮損傷 虚血なし II 水疱 貧血 実質的表層浮腫 虹彩質視認 虚血 ≤ 1/4 III 皮膚壊死 全壊.毛細血管視認不可 実質的表層浮腫.混濁明白 虹彩淡視 1/41/2 II 眼部凍傷 凍傷は寒冷による組織の一次凍結と二次凍傷によるもので.凍結は凍傷の一次凍結と二次凍傷によるもので. 凍傷は凍傷と二次凍傷によるもので. 凍傷は凍傷と二次凍傷によるものです。 凍傷の診断は.主として寒冷による一次的な組織の凍結と二次的な血液循環の障害に基づいて行われる。 凍傷の診断は.臨床症状と凍結の病歴に基づいて行われますが.凍結したままの組織の損傷の程度はわかりにくいため.解凍して初めて凍傷の程度を判断することができます。 眼球は血液循環が豊富なため凍傷になりにくいが.例外的に眼瞼や角膜の凍傷が起こることがある。
C. 放射線眼症 放射線眼症には.電離放射線障害と非電離放射線障害があります。 電離放射線障害には.遠紫外線（短波長）.X線.ガンマ線.核放射線によるものがあります。 これらの放射線は.波長が短くなるほどエネルギーが強くなり.中性子.原子.中性子.陽子などの粒子が運動状態を変化させながら放出され.さまざまな深さの組織に浸透し.高エネルギー光子効果として組織に生物効果をもたらすことができる。 一方.非電離放射線障害には.近紫外線.可視光線.赤外線.マイクロ波などによる障害があります。 これらの電磁波は.電気発振器などから放射される波長が長く.エネルギーが弱いため.組織内で光化学作用や熱作用を生じます。
1.赤外線障害 赤外線は通常.高温の物体から発生し.赤外線の振動伝播エネルギーが組織に吸収されることにより.組織内の分子運動速度が上昇し.温度が上昇するという熱作用が主な原因となって.眼に障害を与えるものです。 赤外線による眼の障害は.慢性的な眼瞼炎.低エネルギーの短波長赤外線に長期間さらされることによる熱性白内障（高炉やガラス作業者など）.日食の観察による日食網膜火傷などが一般的で.特に日食の観察による日食網膜火傷が多い。
2.紫外線障害 紫外線は放射線の一部で.長波長紫外線（300～400nm）と短波長紫外線（180～300nm）の2種類が存在します。 315～400nmの波長は組織への影響が穏やかで.280～315nmの波長は皮膚への影響が強く.200～280nmの波長は組織のタンパク質や脂質を破壊し溶血を起こし.250～320nmの波長は電気光学的眼症を起こし.265～280nmの波長は最も深刻で.375～400nmの波長はごく一部の障害を起こすといわれています。波長375～400nmはごく一部が眼底に侵入.波長300～375nmは水晶体に到達.波長300nm以下の短波長紫外線は角膜を超えない深さまで侵入することが可能です。 紫外線の波長によっては.電気光学的ぶどう膜炎（雪盲）.白内障.目の網膜の障害などを引き起こすことがある。 溶接.高原.雪や水の反射.紫外線ランプ.原爆の爆発などから放射される紫外線は.一般に波長290nm前後の短波長紫外線であり.眼の紫外線障害.すなわち電気光学的ぶどう膜炎を引き起こすことがある。 通常.被爆後3～8時間で強い異物感.刺すような痛み.羞明.流涙.眼瞼痙攣.混合結膜充血.点状角膜上皮剥離が見られ.24時間後には症状が軽快し始めます。
3.X線.γ線.核放射線による傷害 これらはすべて電離放射線で.結膜.角膜.水晶体.ぶどう膜.網膜.視神経などあらゆる眼組織に損傷を与えますが.強膜はあまり影響を受けません。 電離放射線障害は.通常.腫瘍の外部被ばくによって引き起こされるが.核漏れや核汚染によって引き起こされることもある。 電離放射線障害の作用機序は.一般に.第1に放射線が組織細胞に直接作用して細胞の異常増殖や細胞死を引き起こすもの.第2に組織の血管障害を起こし.二次障害を引き起こすもの.第3に多量の細胞崩壊物質が血液に入り.全身毒性反応.すなわち放射性ショックを誘発するものと考えられている。
4.レーザー障害 レーザー（Laser）とは.stimulated emission of light（光の誘導放出）の略称です。 レーザーは指向性が強く.明るく.単色でコヒーレントな光である。 レーザーには.作動物質によって気体レーザー.固体レーザー.半導体レーザー.化学レーザー.液体レーザーなど多くの種類がある。 また.レーザーの発振モードにより.連続レーザーとパルスレーザーに分けられる。 一般的に使用されるレーザーは.0.2umの紫外から始まり.可視光.赤外を含む波長で発振しています。 眼球や網膜の屈折媒質は光の透過・吸収が異なるため.レーザー光の波長が異なれば.眼球に与えるダメージの部位も異なります。 一般的に.紫外線や遠赤外線のレーザー光は主に角膜に作用し.可視光や赤外線のレーザー光は主に網膜に作用すると言われています。
レーザー光が生体に与える影響には.光化学的作用.熱的作用.電磁気的作用.機械的作用（衝撃波を含む）があります。 このうち最も重要なのは熱的効果である。 レーザーの波長は.可視光レーザーによる眼へのダメージ.赤外線レーザーによる眼へのダメージ.紫外線レーザーによる眼へのダメージに分けられる。 可視光レーザーは.一般にルビーレーザー.アルゴンレーザー.ヘリウムネオンレーザー.2倍波Nd-YAGレーザー.2倍波ネオジムレーザーと呼ばれています。 赤外線レーザーは.近赤外線.中赤外線.遠赤外線に分類されます。 可視光レーザーは主に網膜を損傷し.特に周波数が2倍のネオジムレーザーと周波数が2倍のNd-YAGレーザーがあります。 近赤外レーザーは角膜や水晶体にもダメージを与えますが.やはり主に網膜にダメージを与えます。 中赤外・遠赤外レーザーは主にCO2レーザーで.生体組織に含まれる水分に対する吸収率が高いため.主に角膜にダメージを与えます。 紫外線レーザーによる眼へのダメージは.紫外線と同様です。
5.マイクロ波によるダメージ マイクロ波の周波数は3000～300万MHzで.浸透性が高く.白内障や網膜出血を引き起こす可能性があります。
4.電気的眼損傷または雷による損傷 雷や工業用電気は電気的眼損傷の原因となることがあります。 体内を通過する強い電流は.組織に電解作用を及ぼすと同時に組織を温めるため.正常な組織を破壊してしまうことがあります。 また.雷や電気の火花は.放射性エネルギーや高温を発生させ.放射線障害や熱傷の原因となることもあります。
電気的損傷の重大性は.電流の性質.電圧.経路の抵抗.曝露時間.曝露面積.曝露場所.電気火花の存在によって決まります。 目の電気損傷は.皮膚の火傷や感電性白内障を引き起こす可能性があります。 白内障は受傷から2～6ヵ月後に発症します。 また.感電死は脈絡膜.網膜.視神経.外眼筋に損傷を与えることがあります。
V. ストレス性眼外傷は.通常.気圧.加速度.振動.騒音.酸素中毒など.外部環境の物理的要因の変化によって引き起こされる眼の損傷を指します。 気圧の急激な低下は減圧障害を引き起こし.主に視力低下.視野狭窄.結膜出血.網膜出血などの症状を引き起こします。 加速度は.組織や臓器の重量の増加.血液分布の変化.組織や臓器の変位により障害を引き起こす可能性があります。 眼は.加速度下で視力低下.視力.さらにはかすみ目.中心視力の低下などの視覚機能障害を生じることがあります。 騒音は.光感度の低下.視野狭窄.色識別力の低下などをもたらします。 騒音が目に与える影響は.目に直接ダメージを与えるというよりも.主に中枢抑制です。 一方.振動は視力や読書の正確さを低下させる可能性があります。
セクション6：眼外傷の早期応急処置の原則 眼を負傷した場合の結果は.負傷の早期管理によって大きく左右されます。 早期管理の正しい原則と適切な治療により.合併症を抑えながら.タイムリーに傷害をコントロールし.より良い方向へ変化させることができます。 すべての眼科外傷はできるだけ早期に治療されるべきであり.早期治療において以下の原則を把握すべきである：
A. 眼科外傷が頭蓋・大脳・全身性外傷と組み合わさっている場合.生命への危険があれば.まず生命を脅かす外傷を処理し.生命への危険が去った後に眼科を治療するべきである。 眼科の外傷が頭蓋・大脳と全身の外傷の組み合わせの場合は.全身麻酔で眼科の外傷も同時に処置することができます。
2.酸やアルカリなどの化学熱傷であれば.すぐに緩衝液や生理食塩水で洗い流す。
条件が整わない場合は.水道水など清潔と思われる水を使用してもよい。 洗浄するときは.結膜嚢内の化学物質を十分に洗い流すために.まぶたをめくって眼球を露出させ.通常30分以上かけて洗浄する必要があります。 主な目的は.目に入った酸やアルカリ性の物質をできるだけ早く希釈して除去し.薬品と目の組織との接触時間を短くし.火傷の程度を軽減することである。 洗浄後.原因物質のpH値に応じて中和剤を選択して結膜下注射を行い.その後も洗浄を続けるか.必要に応じて結膜下洗浄を行います。 重度のアルカリ性熱傷の場合.前眼部穿刺は可能であるが.前眼部が高アルカリ性であり.穿刺後の虹彩.水晶体.海綿体網膜へのダメージ軽減が期待できる損傷後1～2時間以内に実施することが必要である。 また.結膜の緊張を緩和し.結膜の循環をよくするために.結膜を放射状に切開することも可能である。
C.外傷が機械的な場合.対処する際に注意すべき点は.1.単純眼球付属器損傷か眼球損傷かを見極めること.2.眼球損傷の場合.穿孔か破裂かを見極めること.穿孔の場合.眼を圧迫せず.洗浄や眼軟膏を塗らないこと.3.眼表面や眼内に異物があるかどうか。 目を穿孔すると眼内に異物を伴うことが多い.特に爆発や打撃による発砲傷がある場合.その異物がある場合は眼内にあることがある。 打撃によって生じた発砲傷の場合。 眼内異物が疑われる場合は.まず結膜.角膜.強膜をスリットランプで観察し.貫通した傷や傷口に異物や破片が埋め込まれていないか.前眼部が透明であれば直視鏡で観察する必要があります。 詳細な病歴をとることは.傷害の把握.異物の性状.汚染の程度を判断するのに役立ち.術中管理に極めて有用である；4.眼球打撲の患者は.必要に応じて詳細な眼底検査と視野検査を行う；5.傷害の内容.傷害物質の種類.大きさ.形状.投射力の源.受傷時刻.場所.周囲の環境.意識症状や受傷時の視力変化など.受傷方法について簡単に記録しておく；6.眼底検査.視野検査.眼球の傷害.眼球の傷害など.受傷時の状況を記録する； 7. 傷ついた目の治療：まず.傷口を清潔にし.傷口を探る。 眼瞼.結膜嚢.創部から異物.特に眼窩内瘻孔を形成しやすい木質系異物を除去する。 強膜の傷は弾性結膜に覆われやすいので.強膜の傷の端まで球結膜を切り取って探索する必要があります。次に.断裂した組織を再置換してください。 一般に.剥離した組織は安易に切り取らずにリセットするようにする。 眼球内の剥離組織.例えば色素膜組織は.24時間以内に明らかに汚染されていないものは抗生物質潅注後に戻し.剥離硝子体であれば綿球でインレーがなくなるまできれいに切り.最後に創部を縫合する。 眼瞼と眼球組織が同時に裂傷した場合は.まず眼球裂傷の治療を行う。 角膜裂傷と強膜裂傷が混在する場合は.角膜の創を先に縫合する。 傷の閉鎖は顕微鏡下で行うのがよく.顕微鏡下で縫合糸を用い.組織の3/4まで縫合し.漏出や二次炎症を防ぐために非貫通レベルまで慎重に閉鎖する。 角膜裂傷では.縫合後に無毒の気泡またはBSS液を前房内に注入して前房を形成させ.傷口からの漏れを確認する必要がある。 強膜創閉鎖後に創部周囲の縮窄や外圧を行うかどうかは.その場所が網膜に関与しているかどうかで判断する必要がある。 眼内磁性異物凝結の場合は.強膜創から吸引するマグネットテストを行う。 眼瞼創の縫合は.瞼縁の位置合わせに特に注意し.一層ずつ別々に縫合し.創の遊離組織片が容易に切り取れないようにして.元の組織をできるだけ保存するようにする。 内容物が脱出した重症の眼球破裂創では.少なくとも眼球を保存するように縫合し.安易に機能回復の見込みがないと判断して眼球摘出を行わないこと ⑦感染予防と止血を行うこと。 開放創に対しては.全身および局所の抗生物質を投与し.破傷風の注射を行う。 眼球の動きによる出血を止めるため.眼球に包帯を巻き.止血剤を適宜投与して止血する。
4.目の熱傷の応急処置は.できるだけ早く熱源から遠ざけるか.原因物質を取り除くことであり.生理食塩水を流してすぐに冷やすことができる。 燃焼中のナパームは衣服や体に付着しやすいので.手でつつかないと広がりやすく.手に付着して火傷の原因となる。 燃焼は.燃焼部分を水に浸すか.濡れたもので覆って空気から隔離して止める必要があります。 リン熱傷の場合は.素早く水に浸すか.たっぷりの水に浸した衣服で覆って消火し.焼け止んだらすぐにたっぷりの流水で洗い流し.残ったリンをピンセットで取り除く必要があります。 リンの外傷をきれいにした後.まぶたなどの皮膚の外傷には5％硫酸銅液を.結膜嚢には0.5～1％硫酸銅液を塗ると.残ったリンが不溶性の硫酸銅になり.組織に吸収されなくなります。
V. 目の凍傷の応急処置は.他の部位の凍傷と多かれ少なかれ同じで.第一に寒さの原因を取り除き.負傷者を暖かい環境に移動させることです。
眼球の凍傷は.他の部位の凍傷とほぼ同様に.まず寒冷源を取り除き.暖かい環境に移動させること.次に42度の温水でできるだけ早く解熱・再加温し.局所凍傷用クリームを塗った上で無菌的に暖かい包帯で眼球を覆い.低分子デキストランで循環改善を行う。
VI.放射線障害は予防と保護の問題であり.一旦眼に障害が発生すると.一般に対症療法しかできない。
VII.電気による目の傷害の応急処置は.患者を電源から離し.呼吸と心拍が停止したら.入院するまで直ちに人工呼吸と心臓圧迫を行い.その後機械換気と心臓除細動に変更することである。 なお.現場での応急処置では体を保温する。第二に.ショックなどの対症療法はショックに準じて行い.目の傷は熱傷とほぼ同じ治療法である。
Ⅷ.ストレスによる目の傷は予防し.目の症状が出た場合は対症療法で対応する。
第7節 眼外傷の応急処置のための特殊な機器 眼外傷は専門性が高いため.眼科での眼外傷の初期応急処置には特殊な機器が必要である。
I. 検査用品 1.スポットライトトーチ.2.スリットランプ.3.直接眼底鏡.4.間接両眼式検査眼鏡.5.網膜血管血圧計.6.眼圧計.7.アイシールド.8.小孔鏡.9.シオツ眼圧計.10.標準視力表（遠・近）.11.視野検査器具.12.眼洗浄ポットと受水器.13.レンズケース.14.レンズケース.15.眼底鏡.16.眼圧計.17.視力検査器具.18.眼圧計（遠近）.19.視力検査器（近）.19.視力表 <2%フルオレセインナトリウム溶液.2%粘膜麻酔液（例：1%ブピバカイン）.3%涙点拡張器.4%涙道プローブ一式.5%トロピカミド点眼液.6%ピロカルピン点眼液.7%抗菌眼軟膏.8%スライド（細菌検査スミア用）.9%.注射用蒸留水.10%.食塩水.11%.開蓋フック.12%生理食塩水.12%.バランス生理食塩水。 生理食塩水のバランス調整
III.よく使う器具 1.開蓋器.2.各種鉗子（マイクロフォースプ含む）.3.虹彩復元器.4.万能ハサミ.5.剃刀とホルダー.6.小刃とハンドル.7.虹彩フック.8.眼窩組織引き抜き器.9.蓋締め.10.先鈍式洗浄針.11.角膜異物針.12.前房注入吸引針.13.斜視針.14.アルコールランプ.15.マイクロスコープ.14.アルコールランプとハンドル.16.顕微鏡針.16.顕微鏡注射用フタ.16.顕微鏡針.16.顕微鏡注射用針 顕微鏡用針ホルダー.16.顕微鏡用ハサミ.17.0#～10-0縫合糸.18.滅菌アイパッドおよびアイシールド.19.滅菌綿棒またはスポンジ片.20.眼帯.21.開蓋器.22.双眼拡大鏡または手術用顕微鏡。