統合失調症.双極性障害.難治性うつ病.強迫性障害.不安障害などの病気は.時に戦争に似ており.これらの根強い病気を克服するためには.あらゆる資源と力を駆使する必要があります。 抗精神病薬は.精神科医が患者さんの病気を克服するために使う武器であり.多種多様な抗精神病薬は.18種類の武器のようなものです。 精神科では.ある特定の薬やある種の薬を好んで使う老専門医がいることはよくある現象で.例えば中山第三病院ではフェナゼンを好んで使い.広州脳病院の故陳院長はシュピルを好んで使い.ある院長はバルプロ酸ナトリウムを好んで使い.彼が治療する患者の中にはバルプロ酸ナトリウムを使っていない人は殆どいない。 なぜ？ なぜなら.彼らはある薬を何十年も大量に使っているので.その薬の特性や.どうすればその薬を有効に活用でき.副作用を最小限に抑えられるかを知っているからです。 昔の専門家がある薬を好むという.比較的よくある現象から.我々は何を学ぶことができるだろうか？ 1.精神科医として.薬の臨床使用を勉強し.積極的に考え.自分の経験をまとめるのが得意で.ある薬をどのようにうまく使うかを考え.薬の副作用を最小限に抑える方法を考え.薬の使用を長年経験した後.薬のすべての特性を熟知し.薬の様々な使用に熟達しているでしょう；もしあなたも薬について自分の良い経験や技術をまとめることができるのであれば また.医療に関する良い経験や技術をまとめ.同業者や患者さんのために公開することができれば.大きな奉仕となることでしょう。 2.患者さんの薬がうまく効いていない場合.安易に既存の精神医学の限界のせいとせず.薬の潜在的な効果が十分に発揮されていないことが一般的になってきていること。 また.患者さんが難治性の統合失調症や難治性の強迫性障害など.自分には治療できないが.もしかしたら他に治療できる医師がいるかもしれない.と早合点しないようにしましょう。 もちろん.どの新薬が一番良いかという結論を急いではいけません。 もし.あまり効果がなかったとしても.それは私たちがまだその使い方を知らないだけかもしれないのです。 3.現在.わが国で一般的に使用されている抗精神病薬は数十種類あり.それぞれに長所があります。 臨床医として.すべての種類の薬に精通することはほとんど不可能で非現実的ですし.長年にわたって広く使用しなければ.その薬に精通することはできません。 ただし.各薬剤の1種類ずつに熟達することは可能です。 もし.各薬剤のうち1種類ずつが本当に得意だったら.間違いなく非常にレベルの高い精神科医になり.たくさんの患者さんが来るので.その薬剤が得意になるはずです。 ある薬に習熟している医師とそうでない医師とでは効果が違う。たとえそれがごくありふれた昔ながらの抗精神病薬であっても.それを使いこなす医師は.今ある最も高価な薬に習熟していない医師よりも効果的に使うことができるかもしれないのだ。 普通の少林寺の僧侶の少林寺拳法では.ブルース・リーのヌンチャクに勝てないという理屈だ。 4.先ほども申し上げましたが.病院中の医師の処方箋をチェックするときは.医師の貴重な投薬経験を「盗む」ことにもなるのです。 特定の向精神薬に習熟するためには.時間や体力などの制約から.自分でやればせいぜい数種類の薬にしか習熟できないが.精神科医はしばしば.自分はすべての薬に習熟しているという「幻想」を抱き.他の医師が間違った薬を使っていると非難することがある。 実は.他の医師のいわゆる「間違った薬物療法」は.彼らの得意技かもしれませんが.あなたが知らないだけなのです。 私は精神科医として20年以上のキャリアがあり.現在はほぼ毎日臨床に没頭し.日々研鑽を積んでいると感じていますが.一方で “無知 “を感じることも多くなっています。 精神医学も心理学も広大で奥深いもので.私にはそのごく一部しか理解できないでしょう。