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概要：55歳女性.1週間前に突然胸の締め付け感と違和感を感じ.下痢.発熱.倦怠感などの他の不快感はなく.その時は無視していたが.最近になって違和感が強くなり.不快症状.徴候.検査結果などから当院に来院.胆嚢ポリープに胆嚢炎の合併と診断することができた。
基本情報】女性・55歳
病気の種類】胆嚢ポリープ
病院】中国医科大学第一病院
受診日】2020年5月
治療方針】外科的治療（胆嚢ポリープ切除手術）＋投薬（レボフロキサシン注射.セフィキシム錠剤）
治療期間】3日間入院治療.7ヶ月後に病状を見直す
治療効果】治療効果］ 病状はコントロールされ.胸部圧迫感の症状も消失し.超音波検査でも異常は認められませんでした。
I. 初診時
初診時.普段から1週間前に胸が締め付けられるような違和感があるが.下痢.息切れ.発熱.悪寒.倦怠感などはないとのことであった。違和感が軽いので無視していたが.最近になって症状が顕著になったので受診したとのことであった。身体検査では.腹壁静脈瘤なし.反跳痛なし.マーフィーサイン陰性.肝腎部の打診痛なし.上腹部の陽圧痛.完全超音波検査で胆嚢の前壁と後壁に複数のやや強いエコーを認め.後方音響陰影は認められなかったため.得られた結果と合わせて胆嚢ポリープおよび胆嚢炎と診断された。
II. 治療の流れ
患者さんとご家族と十分に話し合った後.病気の進行や悪化を防ぐために.適時胆嚢ポリープの手術を受けることを提案し.患者さんとご家族も了解してくださいました。全身麻酔後.患者の右胸郭下を小切開し.腹腔内に入った後.胆嚢の底を切開しました。その後.小切開部に沿って内視鏡を胆嚢腔内に挿入し.胆嚢ポリープを発見し直ちに摘出した。術後は感染予防と炎症抑制のため.levofloxacin注射剤とcefixime錠剤が投与された。
III. 治療効果
手術の翌日.患者の顔色は良く.精神状態も良好であった。身体検査では.腹壁軟らかく.心窩部圧迫痛陽性.反動痛なし.マーフィーサイン陰性.バイタルサイン安定であり.手術は順調に進行した。術後二日目.睡眠.食事.排便に異常はなく.手術切開部位に多くの血液.滲出液.膿の流れは見られず.胸部圧迫の不快感も緩和されました。術後3日目.病状はコントロールされ.胸部不快感も消失し.超音波検査でも異常がないため.正常に退院となりました。
IV. 注意事項
1.術後は体が弱っていることが多いので.保温をしっかりすること.高脂肪.高コレステロールの食品を控え.卵.牛乳.バナナ.魚など栄養価の高い食品を適切に摂取し.栄養のバランスを整えること.免疫系の働きを維持し.病気の改善を促すよう患者に伝えました。
2.治療期間中に.発熱.吐き気.腹痛.手術の切開による明らかな痛みなどの特定の異常を発見した場合.直ちに医師に知らせてください.その後.特定の状況に応じて適切な治療措置をとります。
3. 3.胆嚢ポリープは悪性化する傾向があることを患者に伝え.病気の変化を見守るために.定期的に診察を受けるよう繰り返しアドバイスしました。
V. 個人的見解
胆嚢ポリープは.初期には何の症状もなく.その後.ほとんどの人が腹痛.吐き気.嘔吐などの症状を経験する病気ですが.中には典型的な症状が出ない人もおり.例えば今回の患者さんのように胸の違和感があるだけで.それは胆石症による放散痛である可能性があります。したがって.違和感を感じたら.たとえ軽い違和感であっても無視せず.適時に医療機関を受診することをお勧めします。そうしないと.症状が悪化し.治療のベストタイミングを逃すことにもなりかねません。胆嚢ポリープは通常.悪性でなければ予後は良好で.今回の患者さんのように.体系的な治療と日々のケアをしっかり行うことで病状はコントロールされ.外来受診時に再発や悪性化傾向も見られませんでした。