人工膝関節全置換術は.人工関節置換術の一種で.体が自己修復できなくなった関節面を取り除き.損傷した関節を人工部品に置き換えることで.四肢の力線を矯正し.膝の痛みをなくし.関節の安定性を保ち.膝関節の機能を回復させる手術である。
人工膝関節置換術は.股関節置換術に比べれば後発ですが.20年以上の歴史があり.特にここ数年.人工膝関節置換術は急速に発展し.以前は非常に困難だった技術的な問題も解決されました。
人工膝関節置換術は.人工股関節置換術と同様に安全で効果的な手術ができるようになりました。 膝の関節炎には変形性膝関節症（加齢性変形性膝関節症）と関節リウマチがありますが.進行すると関節の変形や運動障害がひどくなり.膝の表面全体を人工関節に置き換える必要があります。
人工膝関節全置換術は.症状を大幅に軽減するだけでなく.変形を矯正し関節機能を改善します。
欧米の先進国では.人工関節置換術は最も一般的な手術の一つとなっています。 1.人工関節置換術を行う理由
様々な原因により関節の構造に変化が生じた後.薬物療法だけでは痛みの症状を部分的に緩和することはできても.関節の構造変化を変えることはできないため.賢明ではありません。
人工関節は.機能を失った関節を救うために作られた人工臓器であり.様々な人工臓器の中でも人工関節は最も効果的な臓器です。
一般的に人工関節の寿命は50年と言われており.その8割は20年以上持つことができます。 2.人工膝関節全置換術に使用する人工関節
人工膝関節には主に.膝表面置換術.単顆型人工関節置換術.ヒンジ型人工膝関節置換術がありますが.その中でも膝表面置換術はクリニックで最も多く使用されているものです。
人工関節は.人工大腿骨顆部.人工脛骨顆部.耐摩耗性高分子ポリエチレン製スペーサーからなり.それぞれ骨セメントで大腿骨と脛骨に固定されます。 人工膝関節に使用される材料は.基本的に人工股関節から発展したもので.人工材料の組成や加工にわずかな改良が加えられただけです。
現在.人工膝関節によく使われているのはコバルト合金とチタン合金で.人工膝関節市場のほぼ全量を占めています。
両者は疲労強度.弾性係数.耐摩耗性などに多少の違いはありますが.臨床結果はほぼ同じです。
チタンにアレルギーを持つ人はごく少数で.チタンの眼鏡フレームや時計ケースにアレルギーを起こしたことがあるかどうかを手術前に聞いておく必要があり.その場合はコバルト合金の人工関節を使用するのがベストです。 3.どのような患者さんが人工膝関節全置換術に適しているか
人工膝関節全置換術は変形性膝関節症の外科的治療において重要な役割を果たし.主に保存療法が無効または効果的でない重度の関節痛.不安定.変形.日常生活動作の重度の障害がある場合に行われ.主に以下のような症例が含まれます：（1）関節リウマチ.変形性膝関節症などの様々な炎症性膝関節症
(2)
外傷性変形性膝関節症の少数例
(3)
高位脛骨骨切り術失敗後の変形性膝関節症
(4)
高齢者の少数例の膝蓋大腿関節症
(5)
安静時感染性関節炎（結核を含む）
(6)
一次性または二次性骨軟骨壊死性疾患の数例。 (1)
関節の病的軟部組織.損傷した関節軟骨.軟骨下骨の切除.人工関節の形状に合わせた大腿骨遠位部.脛骨近位部.膝蓋骨内側の整形
(2)
適切なタイプの人工関節の選択.大腿骨部.脛骨部.膝蓋骨部の設置.骨セメントによる固定
(3)
ライナーの設置.術口の再ポジショニングと閉鎖
(5)
人工膝関節全置換術の禁忌は？
(1)
膝周囲の筋麻痺.神経疾患による筋力低下
(2)
急性・慢性感染症.結核感染活動.出血性疾患
(3)
長期にわたり膝の機能位で癒合し.疼痛や変形などの症状がない場合。 (4）重度の骨粗鬆症.関節の不安定性.重度の筋力低下.線維性または骨性癒合は手術の絶対的禁忌ではありません。 人工膝関節全置換術は完全な手術法ではなく.大多数の患者さんが満足のいく結果を得ていますが.適応の選択には注意を払う必要があり.そうでなければ結果は確実に悪くなり.他の手術適応のある症例では人工膝関節全置換術はできる限り避けるべきであると強調しなければならないでしょう。