隠れ高血圧の人の約35％は.持続性高血圧を発症し.心血管リスクが高くなる可能性があります。 多くの研究により.隠れ高血圧の人は標的臓器の障害の程度が様々であること.白衣高血圧の人よりも心血管イベントのリスクが高いこと.持続性高血圧の人と有意差はないが心血管死亡率が高いことが明らかにされている。 また.潜伏性高血圧症は診断が不十分な場合が多く.予後が悪いとされています。 そのため.早期発見・早期治療のために.より真剣に取り組む必要があります。
検診に気をつける：早期発見.早期治療
現在.多くの国で潜伏性高血圧の有病率は8％以上.あるいはそれ以上ですが.発見率は7.6％から15.7％にとどまっています。 偶発的な血圧測定だけに頼っていると.重大な診断を見逃してしまい.早期治療の機会を逃してしまうかもしれません。
白衣高血圧は.診察室での血圧測定で診断されるグレード1の高血圧患者の20〜30％を占めています。 白衣高血圧では.診察室血圧が高いため.臨床医の注意を喚起しやすく.経過観察が容易である。 一方.隠れ高血圧の患者は診察室血圧が正常であるため.過小診断される可能性が高くなります。 ある報告では.都市の住民登録から18歳以上の1153人を選び.週12回.診察室と自宅での測定で血圧を測定した。
一般人口における隠れ高血圧の有病率は8.9％.白衣高血圧の有病率は3.6％であり.白衣高血圧の方が隠れ高血圧より低いことがわかった。 隠れ高血圧の有病率に影響を与える要因としては.年齢.性別.喫煙.飲酒.避妊.座りがちなライフスタイル.向心性肥満などが考えられている。 また.最近の研究では.隠れ高血圧は小児にも多く.健康な小児では10〜15％の有病率であり.白衣高血圧よりも高い有病率であることもわかってきています。 また.研究により.男子は女子よりも隠微な高血圧を発症しやすいと結論付けられています。 高血圧の子供136人のうち.15人が隠微な高血圧で.その19％が男子.5％が女子であり.若年者（≦15歳）と高齢者（＞15歳）で有意差はなかった。
隠れ高血圧の患者さんは.総コレステロールやLDLコレステロールの上昇.血糖値の上昇.心拍数の増加.肥満.左室肥大.動脈硬化.頚動脈硬化などの心血管危険因子を有することが多く.高血圧の家族歴があることも少なくありません。 したがって.時折正常な血圧を測定する場合でも.24時間外来血圧測定や家庭での自己測定で監視する必要があります。 潜伏性高血圧の病態はよく分かっていない。 その発症には.姿勢反射.血管作動物質バランスの崩れ.交感神経興奮性の亢進.25水酸化ビタミンD濃度.Ni濃度の低下.生活習慣の乱れなどの要因が関係していると考えられるという研究結果が出ています。
臨床的特徴：特異性はないが.潜伏性高血圧は見落とされやすいことを除けば.一般の本態性高血圧と同様の臨床像を示すことがある。 患者は時に正常血圧や正常高血圧を示すが.よく観察すると程度の差こそあれ.複数の危険因子が絡み合っていることが多い。 健康な人と比べて.隠れ高血圧の患者は肥満度.飲酒の割合.血清総コレステロール.LDLコレステロール濃度が有意に高く.隠れ高血圧の患者は心血管疾患の危険因子を多く持っていると思われる。 本態性高血圧より潜在性高血圧の方が男性比率が高く.平均年齢も潜在性高血圧より本態性高血圧の方が高かった。 隠蔽性高血圧の患者では.アルコールを摂取する割合が有意に高く.平均年齢と喫煙者の割合が正常者より高く.外来血圧の異常変化がみられた。
隠蔽型高血圧と本態性高血圧の両者の外来血圧は.24時間の平均収縮期血圧と拡張期血圧.日中と夜間の外来血圧が正常血圧群に比べ有意に高いことが明らかになった。 一次高血圧群では隠蔽高血圧群に比べ.随時血圧が有意に高かったが.24h平均収縮期血圧.拡張期血圧.日中外来血圧には両群間に有意差はなかった。
これらの血行動態の変化は.収縮期の血管因子活性を高めることにより.心血管疾患のリスクを高める可能性があります。 一方.プロスタサイクリン（PGI）とカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）の血漿濃度は.隠蔽性高血圧群では正常血圧群より低く.正常血圧群より高いことが示された。 重回帰分析により.隠れ高血圧群の患者において.日中の収縮期血圧値はTXAおよびNPY値と線形相関があり.日中の拡張期血圧値はトロンボキサンA2（TXA2）レベルと線形相関があった。 血管作動物質であるTXA2.PGI.NPY.CGRPは.正常血圧者と比較して.隠蔽型高血圧患者では収縮期血管因子活性の上昇と拡張期血管因子活性の低下を示し.これらの血管作動物質が隠蔽型高血圧の発症と進展に関与している可能性が示唆されました。
心血管系と腎臓の二重障害
隠れ高血圧患者では.中心動脈圧が上昇し.左心室壁厚と左心室重量が有意に増加し.頸動脈動脈硬化の検出率は本態性高血圧患者と有意差がない。隠れ高血圧患者では.動脈硬化とそのコンプライアンスが減少し.高血圧患者の所見と同様である。 このことは.隠れ高血圧が標的臓器障害を引き起こし.心血管リスクを高めることを示唆している。 隠れ高血圧は全身性動脈硬化症の発症と密接に関連しており.動脈機能の変化は高血圧の診断前に起こり.年齢や血圧とは無関係であることが分かっている。 頸動脈内膜中膜厚は.隠れ高血圧患者では本態性高血圧患者より低いが.白衣性高血圧患者および健常者より高い。 尿中β2ミクログロブリンとマイクロアルブミンの濃度上昇で示される腎障害は.白衣高血圧患者および健常者に比べて.隠蔽型高血圧患者で高かった。 したがって.隠れ高血圧は.日中の血圧値と直線的に相関する程度の腎障害を引き起こすと結論づけられる。
臨床診断：血圧と併存する危険因子のバランス
隠れ高血圧の診断は.特徴的な臨床症状を欠くが.多くはストレスの多い状況や運動に対する強い血圧上昇の反応を示す。 血圧が偶発的に正常でも.複数の危険因子や標的臓器障害を持つ患者には注意が必要である。
血圧診断のカットポイント
隠れ高血圧は.標的臓器障害および心血管イベントの独立した危険因子であることを示唆する証拠があり.隠れ高血圧の診断に関心が高まっています。 隠れ高血圧の診断基準は.通常.診療所での偶発的な測定では140/90mmHg未満.外来または家庭での日中の自己測定血圧では135/85mmHg以上とされています。
複数の危険因子を持つ正常血圧の場合もある
血圧が正常な男性では.脂質異常症や過度のアルコール摂取の発生率が高いという研究結果があります。 そのため.心血管系の危険因子（男性.高齢.脂質異常症.肥満.喫煙.心血管系疾患の家族歴など）を持つ人に焦点を当て.自己検査や外来血圧測定を行うことが重要である。 臨時血圧で標的臓器障害を伴う正常血圧の患者.心臓.脳.腎臓の標的臓器障害を伴う高血圧の患者は.さらに24h外来血圧または家庭用自己検査をしてください。 外来血圧または家庭用自己測定日中血圧が135/85mmHg以上の場合.潜伏性高血圧と診断する。
まずは.患者さんをしっかりフォローして.自然退行と標的臓器への影響を観察することが大切です。 隠れ高血圧の患者さんには.治療的なライフスタイルを遵守していただく必要があります。 標的臓器に障害がある患者は.一次性高血圧として治療し.貧しい生活習慣の介入とともに降圧剤を組み合わせて治療する必要があります。 隠れ高血圧のスクリーニングに気をつける
高血圧の予防と治療.定期的な健康診断.標準的な血圧測定への注意.適応となった場合の外来血圧測定などの啓発を継続する。 また.臨床医は.診察室での血圧測定だけでは発見できない「隠れ高血圧」の患者を見逃さないよう.外来血圧.自己測定.診察室血圧を組み合わせて総合的に分析することに注意を払う必要があります。 また.一過性の血圧上昇が見られる場合には.外来血圧のチェックや家庭での自己測定血圧のモニタリングも重要である。 隠れ高血圧のスクリーニングは.生活習慣の悪い人.特に血圧がすでに高い正常値のクリニックで行うべきである。
二次性高血圧のうち.薬物性高血圧の増加傾向を意識することが重要です。このグループは.一定期間.隠微な高血圧の段階にあることが多いのです。 リスクのある人は.高血圧の予防と治療.ライフスタイルへの介入.健康的な習慣の確立について教育されるべきです。
コントロール率を向上させるための隠れ高血圧の積極的な治療は.病態に応じた個別治療から始まります。 長時間作用型カルシウム拮抗薬.アンジオテンシン変換酵素阻害薬.アンジオテンシン受容体拮抗薬.β遮断薬.血管拡張薬などがよく使われます。 第二に.治療効果を高めるために.最適な薬剤の組み合わせによる治療が必要です。 一般に長時間作用型カルシウム拮抗薬は.アンジオテンシン変換酵素阻害薬.アンジオテンシン受容体拮抗薬.β遮断薬との併用がほとんどで.効果の向上と副作用の軽減が期待されます。
心血管疾患の複数の危険因子に対する早期介入に注力：隠れ高血圧は.複数の危険因子.標的臓器障害.心血管疾患を併せ持つことが多い特殊な高血圧症である。 隠れ高血圧の治療には.健康的な生活習慣の確立と.患者の状態に応じてアスピリンなどの抗凝固薬.スタチン系脂質調整薬.抗動脈硬化薬.血管拡張薬の適用など.包括的な介入が重要であると思われます。 これにより.コントロール率を向上させるだけでなく.障害率や死亡率を低減させることができます。