中国における肺がんは.都市部を中心に年々増加傾向にあり.最新の国内統計によると.中国の大・中都市における肺がんの発生率および死亡率は.悪性腫瘍の中で第1位となっています。 喫煙者が多く.たばこ規制のレベルが比較的低いため.中国は2015年までに世界一の肺がん大国になると予想されています。 肺がんの早期診断はまだ難しいため.肺がん患者の半数以上は受診時にすでに進行しており.手術を受ける機会を失っていることから.中国では2033年までに180万人が肺がんで死亡すると予測する専門家もいます。 冠動脈硬化性心臓病（CHD）もまた.人間を脅かすありふれた深刻な病気であり.欧米の先進国では心臓病の中で最も多いタイプである。 中国でも.他の発展途上国と同様.生活水準の向上やライフスタイルの変化により.近年冠動脈疾患の発症率が大幅に増加する傾向にあり.心筋梗塞の年平均増加率は4.3％に達し.毎年60万人以上が死亡しています。 また.冠動脈疾患に肺がんを合併する患者も年々増加しており.海外の冠動脈手術患者の統計では.冠動脈バイパス移植患者の約5％に肺影があり.心筋虚血に肺がんを合併した場合の発生率は約10％と報告されています。 中国では関連する統計はありませんが.臨床の現場でもそのような患者さんが増えている傾向が顕著に見受けられます。 重度の冠動脈疾患を合併した肺がんの治療は.現在.臨床上の問題として認識されている。肺がんに対する好ましい治療法は.外科的切除：肺葉切除＋リンパ節郭清である。 肺がんに重度の冠動脈疾患を合併している患者さんでは.手術の治療方針が非常に難しく.段階的手術とした場合.手術中の麻酔や身体へのダメージ.手術後の身体の代償過程で心筋虚血が引き起こされ.心機能の低下の程度が異なり.重度の虚血では命に関わる心筋梗塞に至る場合もあり.肺切除手術前に直面していたのが.この 心臓に由来する手術のリスクは高い。 心機能改善のために冠動脈バイパス術（以下.冠動脈バイパス術）を先に選択し.術後3ヶ月間回復を待って肺がん切除術を受けると.その間に肺がんが進行して手術効果が低下したり.遠隔転移が生じて治癒の見込みがなくなったり.また2回続けて手術を受けることで痛みが増す可能性があるためです。 また.初期の頃は.肺がん切除と冠動脈バイパス手術を同時に行うことを選択する外科医もいたが.当時は冠動脈バイパスを含む心臓手術は体外循環下で行わなければならず.手術後の出血や感染などの合併症が同手術中の死亡の主な原因となっていたため.同手術の死亡率は6％以上であったという。 そのため.臨床的には.重度の冠動脈疾患を合併した肺がん患者の多くは.化学療法や放射線療法などの保存的治療しか選択できず.治療効果は低く.長期生存の可能性は失われていたのです。 肺がんは人の命を脅かす悪性腫瘍の第1位であり.肺がんの外科的切除は1930年代にはすでに行われていた。 その最も大きな理由は.初期の肺がんを診断する有効な手段がないことです。 重度の冠動脈疾患を合併した肺がん患者に対して.術中・術後の心原性合併症を抑えながら早期に肺がんを切除する試みは.海外では早くも1970年代に.肺がん切除と心臓手術を同時に行うという形で行われました。 1995年.Rivière博士らは.これまでで最大の肺癌と心臓の同時手術を報告した。79人の患者が手術を受け.すべて体外循環下で行われ.手術中の総死亡率は6.3％であった。 同手術では.大半の患者さんが正中切開で肺がん切除とリンパ節郭清を行いました。 この大規模な症例群では.I期の肺がんが67％.II期が23％を占めていたにもかかわらず.全体の術後5年生存率は42％と満足のいく結果ではありませんでした。 もう一つの重要な論文は.ミラー博士が発表した心臓と肺癌の同時手術と段階的手術の対照研究である。 彼の同時手術群では.肺癌切除はすべて中央の一本の切開で行われたが.I期の肺癌の5年生存率は36.5％と同様に悪かった。 このため.縦隔リンパ節が露出するため.正中切開による肺がん手術は不完全であり.病期決定の不正確さや予後の悪さに直結するとミラー医師は考えている。 また.体外循環下で手術した患者さんでは.広範な転移があったという報告もあります。 理論的には肺癌と冠動脈疾患の早期治療.痛みの軽減.医療資源の節約など多くの利点がありますが.多くの医師や患者さんには受け入れられませんでした。 今世紀に入り.技術の進歩.特にノンストップ冠動脈バイパス技術の応用により.体外循環を回避しながら冠動脈バイパス手術のリスクや合併症が大幅に減少し.肺がんに対する手術とノンストップ冠動脈バイパスを同時に行い.術後合併症を大幅に減少させ術後死亡者がなく比較的安全に手術を行った報告が海外で少数ですがあります。 肺癌の切除はすべて正中切開で行われた。 総症例数は少なく散見されるが.重度の冠動脈疾患を合併した肺がん患者に対する同時手術が今後も主な治療手段となる可能性が高いことを反映している。 2003年からは.胸部外科医と心臓外科医の協力のもと.肺がん切除とノンストップ冠動脈バイパス術の同時施行に挑戦し.患者選択.術中手技.周術期患者管理など多くの臨床経験を積み重ねています。 その理由のひとつは.胸部外科医が肺切除を行う際に最も馴染みのあるアプローチであり.迅速かつ心臓に干渉しないこと.もうひとつは.縦隔リンパ節郭清はこの切開で完了するが.冠動脈バイパス後に患者の寝返りが必要で.2回の切開が術後の外傷を増やしてしまうことである。 近年では.さらに手術外傷を減らすために.胸の奥まで入り込んで肉眼では見えにくい死腔を見ることができる術中胸腔鏡を駆使して.正中切開で肺切除を完了し.リンパ節郭清を確実に行うことも行っています。 同時進行の手術結果の速報は.Chinese Medical JournalおよびChinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgeryに掲載されました。 安全性は海外の報告と一致しており.手術による死亡例はなかったものの.急性呼吸窮迫症候群1例を含む.個々のケースでの重篤な合併症が確認されました。 我々の症例データを予備的にまとめると.海外の文献とは症例選択や手術手技に多くの違いがあり.例えば.海外の症例は冠動脈バイパス1～2本と比較的軽度.肺癌はすべてステージIとII.ほとんどが冠動脈バイパス3本.肺癌ステージIIIaが数例ということである。 5.肺がん・冠動脈バイパス手術の安全な実施は.臨床上の問題を解決し.大きな意義と必要性があります。肺がんの発生率が高く.重度の冠動脈疾患を持つ患者の数が増加し.臨床治療手段が不十分という現在のジレンマにおいて.新しい同時手術は.臨床治療ルーチンに沿って肺がんと冠動脈疾患に対する最良の治療計画を患者に提供でき.手術によって.腫瘍の根治切除を完了しながら心機能の改善も可能にします。 患者さんの延命とQOLの向上により.現在の臨床的ジレンマから抜け出す道を提供することが期待されています。 新しい肺がん手術と冠動脈バイパス手術は.最新の技術を使用し.新しい医療概念と組み合わせて.医療発展の法則に沿って.ある程度.関連する外科手術の進歩を促進することができます。 肺がんと心臓の同時手術は.1回の麻酔で1回の入院で完了するため.二次手術の苦痛を軽減するとともに.医療費の増加抑制や社会全体が省エネルギーや環境保護を重視する現在の国の傾向に沿った医療資源の節約を実現します。