腰椎椎間板ヘルニア（lumbar herniation）の手術療法は.椎間板ヘルニアをより完全に除去し.狭くなった脊柱管と神経根管を拡大し.神経根の圧迫を完全に解除できるため.短期的には優れた有効率を75％～95％に達するが.術後の自己炎症反応や傷跡形成などの合併症により.長期的には臨床症状が程度の差こそあれ10～40％存在し.重症の症例では これは臨床的にはfailedbacksurgerysyndrome（FBSS）と呼ばれ.広義には椎間板切除術や腰椎椎間板切除術後に腰や臀部.下肢に持続的な痛みなどの不快感がある患者様を指します。 FBSSの発生は.患者さんの苦痛を悪化させ.患者さんやご家族の経済的負担を増大させるだけでなく.医師と患者さんの間の紛争につながることも多く.非常に深刻に受け止めなければなりません。 FBSSの原因は.術前合併症の見落とし.手術位置や技術的ミス.術後の二次椎間板ヘルニアや二次腰部脊柱管狭窄症.自己免疫性炎症反応.硬膜外瘢痕形成など複雑であります。 このうち.術後の自己免疫性炎症疾患と硬膜外瘢痕形成は.FBSSの原因として一般的かつ重要であると考えられている。 最近の研究では.椎間板組織のI型.II型コラーゲン.糖タンパク質.軟骨終板マトリックスが自己抗原性を持ち.腰部滑膜症患者では細胞性.液性免疫反応に異常があることが判明しています。 手術によって椎間板組織が自己抗原にさらされ.自己免疫炎症反応が引き起こされると.手術前には予測できなかった腰痛の再発が起こるのです。 また.椎弓切除術後の局所損傷は.解剖学的構造の再生よりもむしろ線維性組織の増殖によって修復されるため.線維性瘢痕は椎弓切除術の必然的産物であると言える。 修復の過程は.初期には肉芽組織.後期には瘢痕組織となる。 ヒトの椎弓切除術は.その後.瘢痕修復のプロセスを経る。 そのため.椎弓切除術後の椎弓切除部位の硬膜や神経根の周囲に線維化が生じ.大量の瘢痕が神経根や仙骨筋の周囲の組織に付着して神経を引っ張り圧迫し.臨床症状を引き起こすことになるのです。 さらに.腰部滑車症患者の約61.6％は.程度の差こそあれ.外側伏在狭窄を有し.椎弓の過形成.靭帯の肥大.石灰化を伴うことが多いという。 この複雑な腰椎疾患の原因を一度の手術ですべて取り除くことは難しく.また手術を行ったとしても.介護ができなくなることも少なくありません。 これが.FBSSの発症率が高いままである大きな理由です。 しかし.最近の研究では.再手術により瘢痕や癒着を緩め除去することはできても.術後3～6ヶ月で癒着や瘢痕が再出現し.結局ほとんどの患者さんが症状の大きな改善を実感できず.術後8～16ヶ月で再発・悪化して下肢の放散痛や腰仙痛を起こすことが多く報告されているそうです。 FBSSの基礎・臨床研究が進み.多くの臨床現場が示すように.手術で解消できない腰椎滑膜症に対しては.従来の手術.非従来の手術にかかわらず.FBSS.特に自己免疫性炎症反応の発生を避けることは困難であると考えられます。 近年.腰部滑膜症の治療法として.椎弓形成術を中心とした改良型手術が模索され.一定の臨床成果を上げている研究者がいます。 また.より多くの研究者が.腰椎滑車とFBSSの非外科的治療法について満足のいく結果を報告しています。 そのため.腰椎滑車における馬尾症候群を除き.手術の適応を厳格にし.保存療法を行い.手術以外の治療を模索し.保存療法が無効な場合にのみ手術を検討し.FBSSの発生を回避・軽減することを提唱する医師が増えてきているようです。 FBSSの2大原因である自己免疫性炎症と瘢痕形成に対しては.血液循環を活性化させ.うっ血を取り除く抗炎症・鎮痛作用のある生薬を組み合わせて.炎症を抑制・除去するだけでなく.局所組織の微小循環の改善.壊死組織の除去.組織の修復促進を主に行っています。 同時に.線維芽細胞のコラーゲン合成亢進を抑制することで.線維芽細胞を成熟させ.硬くなったコラーゲン線維をほぐすこともできます。 これにより.組織の修復が促進され.満足のいく結果が得られ.多くのFBSS患者が再手術の苦痛を回避することができました。