この患者さんは.3ヶ月前から外部の病院で内視鏡的鼻ポリープ切除術を受けていましたが.風邪の後に鼻詰まりが再発したため.まず地元の病院を受診されました。患者は疑問を抱いて当院外来に来院した。前鼻鏡検査後.多量の膿性鼻汁があり.中鼻道の構造が不明であったため.経鼻内視鏡検査を勧められた。鼻腔内視鏡検査の結果.中鼻甲介と鼻腔側壁の癒着.中鼻道内の大量の小水疱.副鼻腔開口部の粘膜浮腫が確認されました。私は患者さんに.”術後に鼻茸を見直しましたか？”と尋ねました。患者さんは.”術後は1回しか見直さず.症状が改善したので見直しはしませんでした “とおっしゃいました。風邪をひいていて急性炎症期であったため.1週間抗生物質の内服とホルモン治療を行い.再度クリニックで見直すことを提案しました。
1週間後.再びクリニックに来院し.鼻腔内視鏡検査で膿性鼻汁が大幅に減少し.中耳甲介に癒着があることが分かりました。この患者は半月後に再審査となった。審査前にホルモン剤の外用点鼻薬と局所の鼻洗浄で治療した。半月後.患者の鼻づまりは著しく軽減し.鼻腔内に明らかな膿性分泌物は認められなくなった。このような外来での経鼻内視鏡的薬物交換を3-5回行ったところ.3ヶ月後には患者の中鼻道粘膜は上皮化し.副鼻腔の開口も良好になった。半年後のフォローアップでも鼻ポリープの再発は見られませんでした。
鼻腔内視鏡手術が普及して以来.鼻ポリープの再発率は大幅に減少しましたが.5年再発率はまだ20％と高く.鼻ポリープの再発を減らすには標準化した体系的で個別化した治療が効果的です。標準化治療では.術後の経過観察が重要なステップとなります。標準化治療には術前.術中.術後の段階がありますが.この患者さんは術中治療の段階だけ注目し.術後の経過観察の重要性を無視したため.術後わずか3ヶ月で鼻の症状が再発してしまいました。また.地元の病院での再手術を勧めたことも不適切であった。この患者の最初の手術では副鼻腔が開いており.局所的な薬剤交換と薬剤全身療法によって臨床的な治癒が得られるので.軽率に再手術を行うべきでないということである。