呼吸器内科では.なぜ慢性咳嗽が多いのでしょうか？ なぜ慢性咳嗽は無視されやすいのか？ なぜ.慢性咳嗽は抗生物質で治療してはいけないのですか？ 呼吸器科の診療所では.8割以上の患者さんがしつこい咳を訴えています。 九日が近づくにつれ.この患者層は悪化する可能性が高く.呼吸器科のクリニックはますますストレスを感じるようになっている。 なぜ慢性的な咳は見落とされやすいのか？ 咳は.胸部X線検査で異常がなくても慢性化することがあります。 通常.咳はその期間によって.急性.亜急性.慢性の3種類に分類されます。 急性咳嗽は3週間未満.亜急性咳嗽は3〜8週間.慢性咳嗽は8週間以上続く。 慢性咳嗽には様々な原因があり.通常.胸部X線検査での異常の有無により2つに分類されます。 肺炎.結核.気管支肺がんなど胸部X線で明らかな病変があるものと.胸部X線で明らかな異常がなく.咳が主症状または唯一の症状で.原因不明の慢性咳嗽と呼ばれるものがあります。 咳には気道の異物を取り除く防御機能がありますが.病気のサインであることもあります。 慢性的な咳は.心血管.消化器.泌尿器.神経.骨格・筋肉.呼吸器などの合併症を引き起こし.様々な危険性をはらんでいます。 まず.長時間.頻繁に咳をすると.気道粘膜が傷つき.この気道粘膜の傷が咳を悪化させることがあります。 第二に.激しい咳を繰り返すと肺内圧が非常に高くなり.肺気腫の形成や気胸の発生を引き起こしたり.悪化させたりすることがあります。 この場合も.肺内圧の上昇により心臓に戻る血液量が減少し.心拍出量が減少して脳への血液供給が不足し.咳嗽性失神の臨床症状が現れることがあります。 なぜ.慢性咳嗽が多いのか？ 慢性咳嗽は他の全身疾患と関連している 慢性咳嗽の一般的な原因は.咳変形性喘息（CVA）.上気道咳嗽症候群（UACS）.好酸球性気管支炎（EB）.胃食道逆流咳嗽（GERC）である。 これらの病因は.呼吸器内科外来における慢性咳嗽の原因の70％から95％を占めている。 その他の病因はあまり一般的ではないが.広く関与しており.呼吸器系だけでなく他の系統の疾患にも関連している。 UACSは.鼻の疾患により分泌物が鼻や喉の奥に逆流し.直接または間接的に咳受容体を刺激して咳を主症状とする症候群です。UACSは慢性咳嗽の最も多い原因の一つです。 鼻の疾患に加えて.UACSは.アレルギー性または非アレルギー性の咽頭炎.喉頭炎.咽頭腫瘍.慢性扁桃炎など.喉の疾患を伴うことが多いのです。 CVAは.咳が唯一または主要な臨床症状である特定のタイプの喘息です。 喘鳴や息切れなどの明らかな兆候や症状はないが.気道過敏性がある。 主な症状は.通常激しい刺激性の乾性咳嗽で.夜間咳嗽が特徴的です。 咳は.風邪や冷たい空気.ほこり.煙などで誘発されたり.悪化しやすい。 EBは.気道好酸球浸潤と気道陰性過敏症を特徴とする非喘息性気管支炎である。 主な症状は.グルココルチコイド療法によく反応する慢性の咳である。 主な症状は.乾いた咳や少量の白い粘液の痰を伴う慢性の刺激性の咳で.日中や夜間に出ることがあります。 患者さんの中には.煙やほこり.におい.冷たい空気などに敏感な方もいて.それらが咳の引き金になることが多いようです。 息切れや呼吸困難などの症状はありません。 GERCは.胃酸などの胃内容物が食道に逆流し.咳を主症状とする臨床症候群で.GERDの一種であり.慢性咳嗽の原因としてよく知られています。 代表的な逆流症状は.胸焼け（胸骨の後ろの灼熱感）.胃酸の逆流.腹鳴りなどです。 GERDによる咳の中には.典型的な逆流症状を伴うものもありますが.咳だけが症状として現れる患者さんも少なくありません。 咳は主に日中.立位で発生し.乾いた咳や少量の白い粘液の痰が出ます。 酸性で脂肪分の多い食品を食べると.咳が誘発されたり悪化しやすくなります。 なぜ.抗生物質で治療しないのですか？ 慢性咳嗽は感染を伴わない 慢性咳嗽の多くは感染を伴わないため.抗菌薬による治療の必要はない。 咳の原因が不明な場合.または感染症を除外できない場合は.経口または静脈内グルココルチコイドを慎重に使用する必要があります。 慢性咳嗽の経験的治療とは，原因の診断が不確定な場合に，病態と考えられる診断に基づいて治療を行い，治療に対する反応によって診断の確定または除外を行うことである。 経験的治療は以下の原則に基づくべきである：まず.治療は慢性咳嗽の一般的な原因に向けられるべきである。 国内外の研究結果から.慢性咳嗽の原因としてCVA.UACS.EB.GERCが多いことが分かっています。 慢性咳嗽の原因として考えられるものは.病歴から推測される。 咳に著しい酸の逆流.腹鳴.胸焼けを伴う場合はGERCの治療を.風邪に続いて咳が続く場合は感染後咳嗽の治療を.咳に鼻水.鼻づまり.鼻のかゆみ.頻繁な喉鳴りを伴う場合はUACSの治療を最初に行います。 Meprobamate擬似麻酔液やMeprobamate配合剤など.カバー範囲が広く.価格も手ごろな配合剤による経験的治療が推奨される。 これらの製剤は.UACS.アレルギー性咳嗽.感染症後の咳嗽の治療に有用である。 CVAとEBが疑われる方は.3～5日間ホルモン剤を内服し.症状が落ち着いてからグルココルチコイド療法に切り替えることも可能です。 咳や濃い痰.濃い鼻水がある方は.抗生物質で治療します。 慢性咳嗽の多くは感染症とは無関係の病因であり.経験的治療において抗生物質の無差別使用は避けるべきであろう。 経験的治療は.UACSS.CVA.EBでは1～2週間.GERCでは少なくとも2～4週間であることが多い。 経口グルココルチコイドは通常1週間以内に投与されます。 経験的治療が有効であれば.適切な咳の病因に応じた標準的な治療プロトコルを継続する。 経験的治療に反応しない人は.原因を明らかにするために.可能な限り速やかに病院に行って関連する検査を受ける必要があります。 早期の気管支悪性腫瘍や結核などの肺疾患を見逃さないよう.しっかりとフォローアップする。 咳が続くと.患者さんはいくつもの病院を回り.同じ検査を繰り返し受けることがあります。 実際.慢性咳嗽は全身のいくつかのシステムが関与する病気であり.同じ医師や同じ病院を固定した方が.病気の観察や鑑別診断に役立つ場合があります。