食道がんは.食道の扁平上皮または腺上皮の異常増殖によって形成される悪性病変である。
一般に.非定型上皮過形成.in
situ癌.浸潤癌などの段階を経て進行する。
食道扁平上皮異型過形成は食道癌の重要な前癌病変であり.異型過形成から癌になるには通常数年から十数年かかると言われています。
そのため.食道がんの中には.早期に発見して完治させることができるものもあります。
嚥下困難や異物感のある患者さんは.早期の食道がんや前がん病変を発見するために.できるだけ早く胃カメラ検査を受ける必要があります。
食道がんの原因は十分に解明されておらず.環境因子.遺伝因子.ヒトパピローマウイルス（HPV）感染.食事パターン.栄養状態.微量栄養素（モリブデンなど）の欠乏.慢性粘膜障害などが食道がんの発生に関連していると言われています。
アフラトキシン.トリコテセン.デオキシニバレノールなどの汚染菌毒素やニトロソアミン.二次アミンを多く含む野菜の摂取は食道がんの発生につながる可能性があります。
中国は食道がんの発生率が高い地域で.腫瘍による死亡者数は第4位となっています。
また.広東省の潮山人がカンフーティーを飲む習慣があることも.食道がんの多発に関係しているのかもしれない。 食道がんの診断について
食道がんは罹患しにくく.初期には無症状であることがあります。
患者さんの中には.食道に異物感があったり.食べ物を通すときに遅い感じや閉塞感を感じる方もいます。
また.飲み込むときに胸骨の後ろが焼けるように痛んだり.つまんだり.引っ張られるような痛みとして現れることもあります。
進行性の食道がんは.嚥下障害が多く見られ.完全に食べられなくなることもあります。
嘔吐.心窩部痛.体重減少を伴うことが多い。
末期には.長期間の食事摂取不足による明らかな栄養失調.やせ.悪液質などが見られ.がん転移や圧迫などの合併症が起こることもあります。
例えば.がんによる反回喉頭神経の圧迫による嗄声.骨転移による痛み.肝転移による黄疸などです。
腫瘍が隣接臓器に浸潤し.穿孔を合併すると.縦隔膿瘍や肺炎を引き起こすこともあります。
身体検査では.時に上腹部に硬い腹部腫瘤を感じたり.鎖骨上のリンパ節の腫脹を触知することがあります。
食道がんを治すには.早期発見と早期治療が重要です。
したがって.50歳以上で食後の停滞感や嚥下困難がある方は.速やかに胃カメラ検査を受けることをお勧めします。
しかし.早期がんは明らかな臨床症状がなく.病変も限定的で.ほとんどがin
situがんや粘膜内がんで.筋層への浸潤やリンパ節転移がないため.内視鏡検査や組織生検で診断を確定する必要があります。
また.誤診を避けるために.食道心筋症.胃食道逆流症.良性食道狭窄症との鑑別も重要である。 食道癌が疑われる臨床症状のある患者さんは.できるだけ早く果物胃カメラを受けるべきです。
胃カメラで明らかな病変が見つからない場合は.食道癌を除外して考えてもよいはずです。 食道の前がん病変について
前がん病変とは.あらゆる腫瘍の前駆病変を指す病理用語で.その発見と治療により食道がんの発生を予防することができます。
病理学的には.非定型過形成または不均一性過形成とも呼ばれる。
食道癌の発生は.通常.単純な上皮過形成から始まり.異型過形成へと徐々に進行する。ここで.I度の異型過形成とは.上皮層の下1/3を占める不均質な上皮細胞.II度の異型過形成とは上皮層の下2/3を占める不均質な上皮細胞.III度の異形成とは上皮層全体を覆う不均質な上皮細胞という意味である。
グレードIIIの異型過形成は.上皮内新生物またはin
situ癌とも呼ばれ.さらに浸潤癌に発展する可能性があります。
グレードII.IIIの異型過形成は発がん率が高いため.臨床では前がん状態とみなされることが多く.高悪性度上皮内新生物とも呼ばれ.臨床的には局所切除で治療でき.内視鏡治療で完治することも多い。 胃カメラで食道に潰瘍やびらん.腫瘍のような病変が見つかったら.病院に行って胃カメラと同時に病理生検.つまり内視鏡で組織を少しはさんで病理検査をして.その病変が食道の前癌か初期癌かを評価したり.病変を経過観察して最も適時に治療が受けられるように検討することが必要である。 食道がんの治療について
早期診断.早期治療により.食道がんの予後を改善することができます。
食道の高悪性度上皮内新生物や早期がんは.超音波内視鏡評価を行い.切除した組織を慎重に病理検査することで.内視鏡的デバルキングや外科的局所切除によりきれいに取り除くことができます。
粘膜下浸潤がなければ.化学療法は必要ない場合もあります。
断端がきれいでない場合は.化学療法や放射線療法を併用した補完的な手術が必要です。
中・進行がんでは.手術や放射線治療の併用が重視されます。
上部食道がんは咽頭に近いため手術が難しく.放射線治療や化学療法が中心となり.中部・下部食道がんは手術を中心に.化学療法などの対症療法的な支持療法を併用することになります。 食道がんが進行して外科的に切除できない場合は.食道ステントを留置して摂食障害を解決するとともに.化学療法.免疫療法.漢方薬などで腫瘍の進行を抑制して延命することができます。