肝癌のインターベンション治療の適応と禁忌は?

       正常な肝臓は.肝動脈と門脈の二重の血液供給を受けており.肝動脈は血液の20~25%と酸素の50%を供給し.門脈は血液の75~80%と酸素の50%を供給しています。 肝動脈と門脈の終末枝はともに肝類洞で終わっており.なおかつ両者の間には広範な吻合があるので.動脈か門脈のどちらかが閉塞しても.もう一方の血流は代償的に増加します。  動脈と門脈のどちらかが閉塞すると.他方への血流が代償的に増加する。 血液が供給された肝組織が壊死に陥ることはない。 原発性および転移性肝細胞癌への血液供給のほとんどすべて(90-95%)が肝動脈からであり.門脈からはほとんど供給されない。  したがって.肝動脈の塞栓療法は.腫瘍への主要な血液供給を遮断または減少させ.腫瘍の壊死.縮小.あるいは消失させることができますが.正常な肝臓組織には深刻な影響を与えません。  そこで.抗がん剤と塞栓剤を一緒にして肝動脈に注入し.腫瘍組織の末端血管を塞いで血液供給を遮断するとともに.化学療法剤をゆっくり放出して腫瘍細胞を死滅させる化学塞栓療法が一般的に行われているのです。  これが.肝がん治療における肝動脈塞栓術の理論的な根拠です。  この方法は.さまざまな理由で外科的に切除できない原発性・転移性肝細胞がんや.患者さんが手術を望まないすべてのタイプの肝細胞がんに対して.主治医として使用することができます。  2.禁忌 (1)重篤な肝機能障害.総ビリルビン50Umol/L以上.ALT120U以上.大量の腹水又は重度の肝硬変.Child Cの肝機能.(2)門脈の主幹が完全に閉塞し副血行路がほとんど形成されていない.塞栓はできる限り行わない.(3)プロトロンビン時間2倍以上正常である。 (5) 重症の門脈圧亢進症.重症の眼底静脈瘤及び食道静脈瘤.破裂及び出血の危険があるため.塞栓術は慎重に行うこと (6) 重症の肝動脈-門脈瘻又は肝動脈-静脈瘻.瘻を有効に封鎖できないため.塞栓術は実施してはならないこと。  (7) 白血球数<3×109/L.(8) 全身への広範な転移.(9) 全身性不全。