また.薬剤抵抗性てんかんの患者様には.ケトジェニックダイエットなど治療効果が明確な食事療法があります。ケトジェニックダイエットは.古代ギリシャで.てんかんの本当の原因を理解せず.悪霊憑きと勘違いして.てんかん患者様を幽閉したことが始まりとされています。そこで.飢餓状態の代謝パターンを模倣し.炭水化物を減らして脂肪の摂取を増やすことで.肝臓で脂肪が代謝されてケトン体が作られ.抗けいれん作用を発揮して発作を抑制するというケトジェニック・ダイエットが考案されたのです。 ケトジェニックダイエットは.100年近く前から難治性てんかんの治療に用いられており.その効率は小児で約50％と認められています。 ケトジェニックダイエットの分類 1.古典的なケトジェニック：ケトジェニック比4:1.脂肪組成は主に長鎖トリグリセリド.高いケトン体生成.主に幼児や子供で使用され.食事のコントロールがより厳格である。 2.中鎖トリグリセリド食：中鎖トリグリセリド食は.ケトン体を生成する可能性が高い.子供や青年で使用されていたが.いくつかの子供のための胃腸の炎症と嘔吐.下痢.腸のけいれんを生成することができます。 3.低血糖指数療法。ケトジェニック比率は0.6：1であり.主に50以下のグリセミック指数を持つ食品.例えばレンズ豆.全粒パン.加工オートミール.オリーブオイル.グレープフルーツ.キュウリなどの摂取に依存し.糖尿病患者に推奨される食事品種に従って選択することができます。 4. 修正アトキンスダイエットは近年出現した食事療法で.カロリー.タンパク質.水分の量を厳格に制限する必要がなく.食品の精密な計量や食品比率の調整も不要で.患者の忍容性が高いが.効果は古典的ケトジェニックダイエットより若干劣り.一般に患者.特に成人患者は修正アトキンスダイエットを好むことができると推奨されている。ケトジェニック・ダイエットの治療法 ケトジェニックダイエットの適応：様々な原因の難治性てんかん発作症候群：小児けいれん.Lennox-Gastaut症候群.Dravet症候群.Dose症候群など.グルコースキャリアプロテイン1 (GLUT-1) 欠損症.ピルビン酸脱水素酵素欠損症（PDHD）.など。 ケトジェニックダイエットの禁忌：脂肪酸酸化輸送欠損.ピルビン酸カルボキシラーゼ欠損.カルニチン欠損.ケトン体の合成・分解障害.ミトコンドリア病.重症肝疾患.糖尿病.高血圧.高脂血症.心血管疾患.末梢血管疾患.その他。ケトジェニックダイエット療法を開始するには.少なくとも1週間の入院が必要で.専門の栄養士が患者さんの状態に合わせて個別に食事を作成します。 食事開始時には.低血糖反応に注意することが必要です。退院後は.血中脂質.微量元素.電解質など.対応する指標を定期的に確認することが必要である。通常.各患者は少なくとも3ヶ月間食事療法を遵守する必要があり.その間.管理栄養士は患者の状態に応じて微調整を行い.発作を完全に制御するために最も適した食事療法を実現する。患者は自宅で定期的に血中ケトン体濃度を測定するか.尿中ケトン体濃度を測定することにより間接的に測定することができる。食事療法は開始後1週間で効果を発揮する患者もおり.食事療法後に薬物療法を完全に中止して発作を起こさなくなった例もある。発作のない状態が2年.あるいは抗てんかん薬なしで発作のない状態が1年続いた後.徐々に通常の食事に移行することができます。食事療法中に薬を中止する場合は.医師の指示に従い.自己判断で薬を中止しないようにしてください。 低血糖反応は.ダイエット開始時に起こることが多く.だるさ.発汗.パニックなどの症状が出ることがあります。消化器反応（嘔吐.腹部膨満感.下痢）。胃腸の副作用に耐えられず.ケトジェニック・ダイエットを断念する患者さんもいます。高コレステロール血症を発症する患者もいるが.ダイエット終了時には正常に戻ることもある。便秘.体重減少.疲労.ビタミンやミネラルの欠乏はあまり一般的ではありません。腎臓結石はまれです。トルテアなど腎臓結石を合併しやすい薬剤の併用は避ける。過度のケトーシス.アシドーシス.膵炎はまれである。 ケトジェニックダイエットには多くの「不平不満」があります。一部の医師を含め.多くの患者さんがケトジェニックダイエットに対して偏見を持ち.正しい理解をしていないため.試すのをためらっています。 糖尿病性ケトアシドーシスの誤解に端を発して.ケトーシスが悪い現象だと信じている人もいる。私たちの祖先は.獲物が見つからず何日も食べられないことが多かった狩猟時代.体は自分の脂肪を燃やして生きるためのエネルギーを確保していました。貯蔵ブドウ糖で生き延びられるのは3日間だけだが.貯蔵脂肪では数週間生き延びることができる。ケトジェニック・ダイエットで治療を受けている患者は.一般的に血中ケトン体が3〜5mmol/Lの間で変動しており.体はアシドーシスすることなく.三大栄養素を正常に代謝している。不完全燃焼の脂肪からくるケトーシスは不健康ではない 脂肪は良くない.高脂血症や動脈硬化.冠動脈疾患の原因になるという説があり.多くの医師が患者さんに低脂肪食の必要性を訴えてきました。しかし.ある研究では.高脂肪食を2年以上食べていたケトジェニックダイエットの患者さんでは.血中脂質の値が大きく変動することはなく.血中脂質がわずかに上昇する患者さんがいても.食事療法を中止すると正常値に戻ることがわかりました。もちろん.糖尿病.高血圧.高脂血症.心血管疾患などの基礎疾患を有する成人患者は.ケトジェニックダイエット療法に適さない。 また.高脂肪食は肥満につながるという考え方があります。摂取カロリーを制限した高脂肪食では.体重が増えることはありません。多くの成人は体重を減らすために高脂肪食を選択することさえあり.改良型アトキンスダイエットはここから発展したものである。