前立腺がんは.欧米諸国では男性の健康を脅かす腫瘍の第1位です。 中国では高齢化が進み.一人当たりの平均寿命が延び.ライフスタイルが変化する中で.前立腺がんの発生率や死亡率が年々着実に増加しています。例えば上海では.20年前に10万人当たり1.9人だった前立腺がんの発生率が10万人当たり25.87人となり.男性性器腫瘍の第1位に躍進.男性の健康に「警報」が鳴らされているのです。 男性の健康に “警鐘 “を鳴らしているのです。
中国では全体的に前立腺がんの早期診断が注目されておらず.体系的かつ効果的なスクリーニングの仕組みがないため.診断された時点ですでに中・後期で.根治手術の適応を失い.内分泌療法と放射線療法しか受けられず.予後が悪い患者さんがほとんどです。
前立腺がんが最も多く発生する年齢
前立腺がんは主に高齢の男性に発生し.75～79歳がピークです。前立腺がん患者の7割は65歳以上で.50歳未満で見ることはまれと言われています。 39歳以下の人が前立腺がんになる可能性は0.005％で.40～59歳では2.2％.60～79歳では13.7％に増加します。
前立腺癌の発生に影響を与える因子
前立腺がんの最も重要なリスクファクターのひとつは遺伝です。 肉親の1人が前立腺がんであれば.本人の発症リスクは1倍になり.肉親の2人以上が前立腺がんであれば.相対リスクは5～11倍になります。
動物性脂肪の多い食事は.重要な外因性危険因子である。 生活水準の向上に伴い.都市住民の主食である動物性脂肪や肉の消費量が大幅に増加する一方で.穀物や野菜の消費量は減少を続け.予防効果のある大豆製品の食事に占める割合は大幅に減少しています。 このように.ライフスタイルの欧米化により.前立腺がんの危険因子と防御因子のバランスが崩れてきているのです。
その他の危険因子としては.ビタミンE.セレン.リグナン.イソフラボンの摂取量の減少.日光への露出の減少などが挙げられます。 前立腺がんの発生率が低いアジアでは.緑茶の消費量が比較的多く.緑茶が前立腺がんの予防因子となる可能性があります。
前立腺がんの症状について教えてください。
早期の前立腺がんは通常無症状ですが.腫瘍が尿道や膀胱頸部に浸潤・閉塞すると.BPHと同様に.排尿時の力み.尿線の薄さ.尿垂れなどの下部尿路閉塞症状や頻尿.切迫感.夜間尿増加などの下部尿路刺激症状が現れ.重症化すると急性尿閉.血尿.尿失禁が生じることがあります。 初診時に骨痛.病的骨折.貧血.脊髄圧迫による下肢麻痺など.骨転移の症状を呈する患者さんもいます。
前立腺がんの早期検診を実現するには
PSAは.前立腺癌の最も特異的なマーカーです。 通常.PSAを多く含む前立腺の肺胞の内容物は.内皮層.基底細胞層および基底膜からなるバリアによってリンパ系から分離されている。 腫瘍やその他の病変がこのバリアを破壊すると.腺の内容物がリンパ系に漏れ.その後血流に入り.末梢血中PSA値の上昇をもたらすことがある。 現在.中国や海外では.血清総PSAが4.0ng/mlを超えると異常とみなすというコンセンサスがあります。
欧米諸国では.直腸診と組み合わせた血清PSAスクリーニングの推進により.前立腺がんの早期診断率が向上し.患者の生存率やQOLが大きく改善されています。 中国泌尿器科学会は.「下部尿路症状のある50歳以上の男性には.定期的にPSAおよび直腸スクリーニングを実施し.前立腺がんの家族歴のある男性には.45歳から定期的なスクリーニングとフォローアップを開始すべきである」というコンセンサスを得ました。
直腸診の異常.臨床症状（骨痛.骨折など）.画像異常のある男性にはPSAを実施すべきです」。 したがって.直腸診とPSAを併用することは.現在.前立腺がんの早期発見のための最良の一次スクリーニング法として認識されています。
前立腺がんの早期診断のための画像検査
MRI（磁気共鳴画像）は.前立腺がん病変の信号値の違い.前立腺包皮の完全性.周辺組織・臓器への浸潤の有無.骨盤リンパ節への浸潤や骨転移を示すことができ.前立腺がんの診断に威力を発揮します。 磁気共鳴分光法（MRS）は.前立腺癌組織ではクエン酸.コリン.クレアチニンの代謝に依存して.過形成および正常前立腺組織と比較して異なるスペクトル線を示すので.前立腺癌の診断に有用である。
前立腺がんの遠隔転移で最も多い部位は骨です。 核種を用いた骨スキャン（ECT）は.従来のX線検査よりも3〜6ヶ月早く骨転移を発見することができます。
MRIやECTなどの画像検査は.前立腺がんの初期質的診断を大きく向上させますが.最終的な確定診断には超音波ガイド下前立腺穿刺生検が必要です。
前立腺穿刺生検はどのような場合に必要ですか？
前立腺穿刺生検は.前立腺がんの診断に最も有効な方法です。 侵襲的診断法として.直腸診での結節.超音波検査での前立腺の低エコー結節.MRIでの疑わしい信号.tPSA10ng/ml以上.tPSA4～10ng/ml.血清フリーPSA（fPSA）.f/tPSA0.15未満の場合は.前立腺穿刺生検も必要とされています。 現在では.超音波ガイド下経直腸的前立腺吸引生検がより一般的に使用されており.高い精度を誇っています。
前立腺がんの治療方法
治療は.患者さんの状態.余命.前立腺がんの悪性度やステージ.病院の設備や技術などに応じて個別に行う必要があります。
低リスクの前立腺がんで余命が短い患者さんでは.様子を見ながら治療を行うこともありますが.治療中は前立腺がんの経過を積極的に観察し.病気の進行や臨床症状が明らかになった場合には.他の治療法への切り替えを検討することが必要です。
健康状態が良好で.重度の心肺疾患がなく.余命10年以上の限局性前立腺がん患者にとって最も有効な治療法は根治的前立腺切除術である。 主な術式として.従来の経会陰式.後腹式.近年発展した腹腔鏡下根治的前立腺切除術の3つがある。
前立腺がんに対する放射線治療は.有効性が高く.適応が広く.合併症が少ないという利点があり.前立腺を大幅に縮小し.尿閉の症状を改善することができます。 前立腺がんのすべてのステージの患者さんに適しています。
アンドロゲン刺激のない状態でアポトーシスを起こす前立腺細胞に対しては.体内のアンドロゲン濃度を下げるか.アンドロゲンとその受容体の結合を阻害することにより.内分泌療法を行い.前立腺がん細胞の増殖を抑制することが可能です。 一般的に使用されている方法は以下の通りです。
手術または薬物療法によるデバルキング。
最大限のアンドロゲン遮断
(iii) 断続的内分泌療法。
根治療法に先立ち.ネオアジュバント内分泌療法を行う。
内分泌療法の補助療法。
腫瘍の局所治療である凍結療法.高エネルギー集束超音波療法.ラジオ波焼灼療法は侵襲性が低いですが.その有効性と安全性はより長期の臨床研究によって評価・改善される必要があります。
前立腺がんの予防
前立腺がんの発生は.遺伝的要因と環境曝露の相互作用の結果であり.病気の進行が遅いため.原因因子の刺激が数十年後に発生率の上昇として現れることが多いので.現在の中国における前立腺がんの発生動向には十分な注意が必要である。
中国の伝統的な食事は.脂肪と肉が少なく.前立腺がん細胞の増殖を抑制する植物性エストロゲンを大量に含む大豆製品が多く.また.中国人はお茶（特に緑茶）を飲む習慣があり.緑茶が前立腺がんの発生リスクを下げるという研究結果もあるそうです。 したがって.動物性脂肪の摂取を減らし.野菜.大豆製品.緑茶.赤ワインの摂取を増やせば.前立腺がんのリスクを減らすことができると考えられます。
前立腺癌の早期診断への期待
中国における前立腺がんの罹患率は年々増加していますが.症例構成は進行例が圧倒的に多いのが現状です。 限局性前立腺癌と転移性前立腺癌の生存率を比較検討した結果.前立腺癌の早期発見と根治治療が予後を改善する最善の方法であり.進行したステージの患者に対する治療を最適化するよりも.その割合を減らすことがより効果的であることが示されました。 したがって.PSAスクリーニングと超音波ガイド下前立腺穿刺生検のメカニズムが確立されていれば.前立腺がんの早期診断と適時治療に役立つと考えられます。