エストロゲン エストロゲンには.エストロゲンとプロゲスチンの2つの主要なグループがあります。現在.アンドロゲンがにきびの発生に関与していると考えられています。中等度から重度のにきびで.高いアンドロゲンレベル.脂漏症.にきび.多毛症.アンドロゲン性脱毛症（SAHA）などの高いアンドロゲン活性の症状.多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の存在もある女性患者は.適時にエストロゲンとプロゲスチンで治療する必要があります。また.遅発性のにきびや月経前ににきびが著しく悪化する女性には.避妊薬の併用が検討されることがあります。米国食品医薬品局（FDA）は.15歳を超える女性のにきび治療に避妊薬を承認している。 経口エストロゲンとプロゲスチンのにきび治療における作用機序：①エストロゲン：①卵巣や副腎皮質機能亢進によるアンドロゲンの過剰分泌を抑え.肝臓での性ホルモン結合グロブリン（SHBG）の合成を促進することにより.血清中の活性エストロゲン濃度が低下し.抗脂漏作用がある。2）エストロゲンはSHBGの合成量を増加させ.遊離テストステロンの量を減少させることができる。(3)エストロゲン：皮脂腺を小さくし.皮脂腺細胞での脂質合成を抑制する作用がある。 (2) プロゲステロン：①5α還元酵素阻害剤であり.負のフィードバック阻害により血漿中のテストステロン及びデヒドロテストステロンの量を減少させることができる。(2)皮脂腺細胞及びケラチン形成細胞のテストステロン変換能を阻害することができる。(3) 酢酸シプロテロンは.性ホルモンとその受容体の結合を阻害することもできる。 (3) エストロゲンとプロゲステロンは.毛包の皮脂腺に直接作用して皮脂の分泌を抑え.にきびの形成を抑制することもできる。経口避妊薬はエストロゲンとプロゲスチンの組み合わせで.経口避妊薬の種類を選ぶことも非常に重要である。避妊薬の中には性ホルモン成分を含むものがあり.ある種の合成黄体ホルモンはアンドロゲン受容体と交差反応を示すため.SHBGを減少させ遊離テストステロンの量を増加させ.ニキビを悪化させたり引き起こしたりする可能性があるのです。現在.にきびの治療によく選ばれる薬剤は.化合物のシクロペントン酢酸塩錠（Daine-35.Diane35.1錠にシクロペントン酢酸塩2mg＋エチニルエストラジオール35ugを含有）.月経周期の初日に1錠21日間服用.7日間中止.別の生理後に21日間を繰り返し.2〜3ヶ月後に有効.治療期間は3〜4ヶ月とされています。特に脂漏の多い患者さんでは.従来の避妊薬による治療では効果が出ないことが多いようです。月経周期の5-14dにDaine-35の内服に加え.酢酸シプロテロン50-100mgを内服することにより.その効果は著しく改善されます。副反応としては.少量の子宮出血.乳房の膨満感.上腹部の不快感や顔の皮膚の赤み.体重増加.深部静脈血栓症.肝斑の出現などがあげられる。北京軍区総合病院皮膚科・性病科 Shaowen Peng その他の抗ホルモン治療薬。防腐剤 防腐剤はスピロノラクトンとも呼ばれ.アルドステロン系の化合物である。作用機序：①皮膚標的臓器の受容体に結合するジヒドロテストステロンを競合的に阻害することにより.その作用に影響を与え.皮脂腺の増殖と皮脂分泌を抑制する。5αリダクターゼを阻害し.テストステロンからジヒドロテストステロンへの変換を減少させる。推奨用量は.1-2mg/(kg.d)を3-6ヶ月間です。副作用は.月経不順（発生確率は投与量と正相関）.吐き気.眠気.疲労感.めまいまたは頭痛.高カルシウム血症である。妊娠中の女性には禁忌である。使用後に乳房の発育や乳房の圧痛を経験する可能性のある男性患者には推奨されません。メカミジン（シメチジン）は.弱い抗アンドロゲン作用を持ち.ジヒドロテストステロンの受容体への結合を競合的に阻害するが.血清アンドロゲン濃度には影響しないため.皮脂産生を抑制する。推奨用量は.1日3回.200mgを4～6週間です。 グルココルチコイドの塗布 グルココルチコイドには.副腎皮質機能亢進症によるアンドロゲン分泌を抑制する作用.抗炎症作用.免疫抑制作用があります。これらのタイプのにきびは.過剰な免疫反応や炎症を伴うことが多く.グルココルチコイドを短時間使用することで免疫抑制作用や抗炎症作用を発揮するため.主に劇症型にきびやcoalescent acneに経口グルココルチコイドが使用されています。ただし.グルココルチコイド自体が抗炎症作用があり.ニキビを誘発することに注意が必要です。経口投与は.炎症がより強い患者さんで.少量・短期間での投与に限られます。推奨される投与量：①尋常性ざ瘡。プレドニン 20～30mg/d を 4～6 週間投与し.2 週間かけて徐々に減量し.レチノイン酸の経口投与を追加する。(レチノイン酸内服中に集簇性ざ瘡又は劇症型ざ瘡が増悪した場合.プレドニゾン20～30mg/日を2～3週間投与した後.6週間かけて徐々に減量し.同時にレチノイン酸内服を中止又は0.25mg/（kg・d）に減量し.その後状態に応じて増量又は減量すること。プレドニン 5mg/d またはデキサメタゾン 0.375-0.75mg/d を毎晩服用し.早朝に多発する副腎皮質ホルモン の分泌を抑制し.副腎や卵巣からのアンドロゲン産生を抑制する抗炎症剤で.改善後徐々に減量する。月経前に悪化するざ瘡患者に対しては.月経の10日前から月経開始までプレドニゾン5mg/dを投与することができる。Fisherらは.高用量のグルココルチコイドには抗炎症作用があり.低用量には抗アンドロゲン作用があることを示唆した。