I. パーキンソン病の理解 パーキンソン病は.中高年に多くみられる神経疾患で.振戦.手足のこわばり.運動遅滞の3つの主症状があります。 パーキンソン病は.脳の黒質線条体という部分が変性することによって.ドーパミン物質の産生が低下し.これらの症状が現れることが分かっています。 一人の患者さんに3つの主症状が同時に現れることがあり.医学的には混合型パーキンソン病と呼ばれていますが.すべての患者さんに3つの主症状が現れるわけではなく.特に初期の段階では.振戦のみ.あるいは振戦が主症状の方を振戦と呼び.振戦を伴わない手足の硬直のみの方を硬直と呼び.ブラディキネスが主体の方をブラディキネジアと呼びます。 病気の初期には.症状がはっきりしない.あるいは単純であるため.発見や診断が容易ではありません。 発症は通常.一肢または片肢で.時間の経過とともに反対側の肢に広がっていきます。 振戦型は早期に診断されやすく.安静時振戦と呼ばれる動いたり.握ったり.集中したりすると止まる穏やかな振戦や不注意な振戦が特徴ですが.この特徴は後期には消失してしまうこともあります。 硬直型は最も誤診されやすいタイプで.初期には片方の手足の不自由さだけが現れ.歩行時にだけ片方の手が振れ.もう片方は振れないケースもあり.他人に指摘されて初めて自覚し.その時点で病院の検査で筋肉の緊張が高まっていることがわかり.初期診断が可能です。 徐脈の患者さんは.主に凍足と呼ばれる発進困難とゆっくりした歩行をします。 パーキンソン病の症状は.時間の経過とともに徐々に悪化し.中・後期には.上記の症状に加えて.表情が冴えない.猫背.滑舌の悪さ.よだれ.不眠.手足の痛み.易発汗.排尿・排便障害.さらにはうつ病などの精神症状を伴い.徐々に身の回りのことができなくなります。 内科的治療法 初期段階において.症状が軽く.機能に影響がない場合は.抗パーキンソン病薬を当面の間.使用することができます。 要は.運動量を増やして強化することです。 ビタミンEやコエンザイムQ10を摂取することができる。 経済的に可能な方は.B型モノアミン酸化酵素阻害剤-シランジニンで治療することができます。 抗パーキンソン病薬は.症状がより顕著で運動機能に影響を及ぼす場合に検討されるべきですが.常に専門医の指導の下で行われます。 原則は.効果を十分に発揮させないために.できるだけ少量にとどめ.水を流し続けることです。 最初はアマンタジンなどの非ドパミン作動性薬剤を使用し.振戦が主な場合はアンタノミクスを使用することができます。 ただし.これらの薬剤は.認知機能障害を引き起こす可能性があるため.65歳以上の患者さんには慎重に使用する必要があります。 上記の薬物療法を行っても望ましい目標が達成されない場合.あるいは症状が悪化した場合には.次の2つのクラスの薬物が検討されます：（i）センフロ.クリッパ.ティスダールなどのドパミンアゴニスト。 (ii) レボドパ.メチルドパ.キシラジンなどのドーパミンの類。 エンタカポン（コータザン）による治療は.オン／オフ現象や投与終了現象のためにドパミン薬に追加することができる。 中・後期のパーキンソン病患者の多くは.薬効の低下やオクロノシス.スイッチング.エンドオブドーズ現象などの重篤な合併症を避けることができません。 適切な外科治療は.病気の原因を治すことはできませんが.症状を大幅に改善し.QOLを向上させ.薬剤の投与量を減らし.延命の目的を果たすことができる良い選択肢となります。 1つは定位高周波（サイトナイフ）です。 セル・ナイフ」は手術システムで.手順は次のとおりです。CT.MRIスキャン.手術計画用コンピュータ.頭頂部の局所麻酔.小さな2cmの切開.脳への髪サイズのマイクロ電極針.脳だけのごま粒サイズの「震動剛性細胞群」の正確な測定。 “セルラーナイフ “という名前の由来は.この技術が細胞レベルにまで及んでいるため.震えがすぐに止まり.硬直した手足が柔軟になるのです。 手術中は痛みもなく起きていて.手術後は食事もでき.翌日にはベッドから起き上がることができる.低侵襲で効果的なパーキンソン病治療法です。 もうひとつは.ペースメーカーの装着.つまり脳深部刺激療法（DBS）である。ペースメーカーは.「セルナイフ」を使って刺激用電極を定位的に側坐核の内側に挿入し.マッチ大のパルス発信器をワイヤで脳の外側に接続して.一定の周波数のパルスで脳を刺激する微小電極配置技術である。 パーキンソン病に対する最先端の外科的治療法です。 どの治療法を選択するにしても.患者さんは以下の点に注意する必要があります：1.楽観的で.病気を克服する自信があること 2.もっと頭を使い.もっと活動することを主張し.自分の能力の範囲で何かをし.毎日中断せずに運動すると.病気の進行を大幅に遅らせることができます 3.野菜と消化の良い食べ物をもっと食べる.ビタミンB6を摂取しない 4.睡眠障害.便秘があれば.関連医師に診てもらった方がよいです 5. 治療を行う。