第Ⅰ部 序文
頚椎症は.有病率約3.8～17.6%.男女比約6:1と.一般的で頻度の高い疾患です。
第2回全国頚椎症シンポジウム（青島.1992年）では.頚椎症は頚椎椎間板の退行性変化とその周辺組織（神経根.脊髄.椎骨動脈.交感神経など）が関与する二次的病変であり.それに応じて臨床症状も現れると定義されています。 臨床症状を伴わない頸椎の退行性変化を頸部退行性変化といいます。 遼寧省第二人民病院整形外科 Zhang Qian
現代はパソコンやエアコンの普及など.頭を下げて仕事をする人が増えているため.首を曲げて風や寒さ.湿気に悩まされる機会が増え.頸椎症の有病率や発症年齢の若年化が進んでいると言われているのです。
第2回：頚椎症の分類
頚椎症は.関与する組織や構造によって.頚部（軟部組織ともいう）.神経根.脊髄.交感神経.椎骨動脈.その他のタイプ（現在は主に食道圧迫を指す）に分けられる。 2種類以上存在する場合は「ミックスタイプ」と呼ばれる。
I. 頸椎症（けいついしょう）。
頚椎症は.頚部の筋肉.靭帯.関節包の急性または慢性的な損傷.椎間板の変性.椎体の不安定性.小関節のズレなどが原因で.風や寒さ.疲労.寝姿勢の異常や枕の高さの不適当さなどにより.頚椎が過伸展または過屈曲し.特定の筋肉や靭帯.頚部の神経が伸びたり圧迫されたりして.身体が攻撃されることで発症します。 夜間や朝に発症し.自然寛解と再発を繰り返す傾向があり.30～40歳の女性に多く見られます。
II. 神経因性頸椎症（しんけいげんせいけいついしょう
神経因性頚椎症は.椎間板変性.ヘルニア.分節性不安定症.骨棘.骨の冗長性などにより.脊柱管や椎間孔で頚部神経根が刺激・圧迫されることで発症します。 全タイプの中で最も発症率が高く.60-70%を占め.臨床の場でも最もよく見られるタイプです。 片側だけの単根のケースがほとんどですが.両側だけの多根のケースもあります。 30〜50歳代に多く.通常はゆっくりとした経過で発症しますが.急性発症の例もあります。 通常.ゆっくりと発症しますが.男性では急性に発症することもあります。
III. 脊髄頚部脊椎症（せきずいけいぶすいしょう
脊髄性頚椎症は頚椎症の12～20％を占め.手足の麻痺を起こすことがあるため.障害率が高いとされています。 通常.ゆっくりと始まり.40歳から60歳の中高年の方に多く見られます。 発達性頸部脊柱管狭窄症と併せると.脊柱管狭窄症のない人に比べて平均発症年齢が若くなります。 ほとんどの患者は.頸部外傷の既往がない。
IV. 交感神経性頚椎症
交感神経機能障害は.椎間板変性や分節性不安定症などの要因により.頚椎周辺の交感神経終末が刺激されることで起こります。 交感神経性頚椎症は.症状の幅が広く.そのほとんどが交感神経の興奮.少数が交感神経の抑制である。 椎骨動脈の表面には交感神経線維が豊富に存在するため.交感神経の機能障害が起こると.しばしば椎骨動脈を巻き込み.椎骨動脈の拡張機能異常が生じる。 その結果.交感神経性頚椎症では.全身の多系統の症状に加え.椎骨脳底部系への血液供給不足を伴うことが多いのです。
V. 椎骨動脈性頚椎症
健常者では.頭を片側に傾けたり捻ったりすると.同側の椎骨動脈が圧迫されて椎骨動脈の血流が減少するが.対側の椎骨動脈で補うことができるので.椎骨脳底血流に大きな影響を与えることはない。 頚椎に分節性不安定症や椎間狭窄が生じると.椎骨動脈が歪んで圧迫され.椎骨縁や鉤状椎間関節の骨の膨らみが直接椎骨動脈を圧迫したり.椎骨動脈周辺の交感神経線維を刺激して椎骨動脈血流に瞬間的変化をもたらし.椎骨静脈血供給不全となって症状が現れるので椎骨動脈系以外の症状が伴わないことがある。
Part III 頚椎症の臨床症状
I. 頸椎症（けいついしょう）。
1. 頚椎の硬直と痛みで.肩や背中全体が痛み.うなずく.首を傾ける.回すことができず.首が傾いたような姿勢になります。 首を回す必要があるときは.体幹も同時に回さなければならず.めまいも起こることがあります。
ごく一部の患者さんでは.反射的に肩や腕.手の痛み.腫れ.しびれを感じることがありますが.咳やくしゃみをしたときに症状が悪化することはありません。
3.臨床検査：急性期には頚椎の動きが絶対的に制限され.頚椎の全方向の可動域がほぼゼロになります。 頚椎の傍脊椎筋.胸椎1番から胸椎7番の傍脊椎筋や菱形筋.胸鎖乳突筋に圧迫痛があり.棘上筋や棘下筋に圧迫痛があることもあります。 僧帽筋前部の二次的な痙攣がある場合は.胸鎖乳突筋の内側.頚椎3～頚椎6横突起の高さに相当する部分に痙攣筋を感じ.少し圧迫すると肩や腕.手に放散痛を生じることがあります。
II. 神経根型頚椎症
1.首の痛みやコリは.最初に現れることが多い症状です。 また.肩や肩甲骨の内側縁に痛みを感じる患者さんもいらっしゃいます。
2.上肢の放散痛やしびれ。 この痛みやしびれは.患部の神経根の走行や神経支配領域に沿って放射状に広がるのが特徴で.そのため根尖性疼痛と呼ばれています。 痛みやしびれには.一時的なものと持続的なものがあります。 症状の発現・緩和と患者さんの首の位置や姿勢に明確な関係があることもあります。 首の動き.咳.くしゃみ.力み.深呼吸などで症状が悪化することがあります。
3.上肢が重く感じ.握力が低下し.物を持ったまま転倒することがある。 手のむくみなど.血管運動神経症状が出ることもあります。 末期には筋萎縮が起こることもあります。
4.臨床検査：首のこわばり.動きの制限。 患側の首筋の緊張と.棘突起.傍脊椎突起.肩甲骨内縁.患側の神経根に支配される筋肉に圧迫痛があります。 上肢の放散痛やしびれを伴う孔部の圧迫痛や.既存の症状の悪化がある場合は.局所的な意義があります。 椎間孔スクイーズテスト陽性.腕神経叢プルテスト陽性が適応となる。 慎重かつ徹底的な神経学的検査は.診断の局限化に役立つ。
III. 脊椎頚椎症（せきついけいついしょう
1.ほとんどの患者さんは.まず片方または両方の下肢のしびれや重さを感じ.その後徐々に歩行が困難になり.下肢の様々な筋肉群が固くなり.持ち上げるのが遅くなり.早く歩くことができなくなります。 続いて.階段の昇り降りをするために.上肢で手すりを持つ必要が出てきます。 重症の場合は歩行が不安定になり.歩行が困難になります。 両足に綿を踏んでいるような感覚がある。 患者さんの中には.出発間際のバスに乗ろうとして.突然.足が速く歩けなくなることに気づくなど.些細なことから始まる人もいます。
2.片側または両側の上肢のしびれや痛み.両手の脱力感や柔軟性のなさ.字を書く.ボタンを留める.箸を持つなどの細かい動作がうまくできない.物を落とす傾向がある。 重症になると.自分で食事もできなくなります。
患者さんは.胸部.腹部.両下肢にベルトのような拘束感を感じることが多く.「ベルト感」と呼ばれています。 また.下肢に灼熱感や冷感を感じることもあります。
4.膀胱や直腸の機能障害がある患者さんもいます。 患者さんによっては.脱力感.頻尿.尿意切迫感.不完全尿.失禁や尿閉.便秘などの膀胱や直腸の機能障害が見られることがあります。 性機能障害
さらに進行すると.松葉杖や他人の手を借りて歩かなければならなくなり.両下肢の痙性麻痺を起こし.身の回りのことができなくなり.寝たきりになってしまうのです。
5.臨床検査：頸部に徴候はない。 上肢または体幹に表在性の感覚障害部位が分節的に分布しているが.深部感覚はほぼ正常で.筋力低下と両手の握力低下がみられる。 腱反射は.上腕二頭筋.上腕三頭筋.橈骨筋.膝腱.アキレス腱反射.膝蓋骨クローヌス.足関節クローヌスは陽性。 病的反射陽性：例：ホフマン徴候.上肢のロソリモ徴候.下肢のバルビンスキー徴候.チャクダク徴候。 腹壁反射やチック反射などの表在性反射が減弱または消失する。 上肢の腱反射が低下または消失している場合.その神経セグメントのレベルに病変があることが示唆されます。
IV. 交感神経性頚椎症
1.頭部症状：めまい・立ちくらみ.頭痛・偏頭痛.頭部沈下.後頭部痛.睡眠不足.物忘れ.集中力低下など。 また.めまいのために転倒することもあります。
2.目・耳・鼻・のどの症状：目の腫れ・乾き・涙もろさ.視力の変化.目のかすみ.目の前の霧など.耳鳴り・耳のつまり・難聴.鼻づまり.「アレルギー性鼻炎」.のどの異物感.ドライマウス.声帯疲労など.味覚変化.その他。
3.胃腸症状：吐き気.あるいは嘔吐.腹部膨満感.下痢.消化不良.腹鳴.喉の異物感など。
4.循環器症状：動悸.胸苦しさ.心拍数の変化.不整脈.血圧の変化など。
5.顔や特定の手足に過度の発汗.発汗がない.寒気や発熱がある.時には痛みがある.しびれるが神経分節や走行に従って分布していない。
これらの症状は.首の動きと関連していることが多く.座ったり立ったりすると悪化し.横になると軽減または消失します。 首を動かしたとき.長時間頭を下げたとき.長時間パソコンの前で作業したとき.力を入れたときなどに症状が顕著になり.安静にしていると改善されます。
6.臨床検査：頚部の動きはほぼ正常.頚椎棘突起間や小椎間関節周囲の軟部組織圧迫が認められる。 また.心拍数.心拍リズム.血圧の変化を伴うこともあります。
V. 椎骨動脈型頚椎症
めまい.眼振を伴う複視のエピソード。 時に.吐き気.嘔吐.耳鳴り.難聴を伴うことがあります。 これらの症状は.首の位置の変化と関連しています。
2.突然の下肢脱力で倒れるが.意識はある.多くは頭や首がある位置にあるとき。
3.時々四肢のしびれや異常な感覚を伴うことがある。 一過性の麻痺や一時的な昏睡を起こすことがあります。