化学物質接触皮膚炎は.化学物質との接触により.皮膚の粘膜に炎症反応が起こる病気です。 臨床的には接触部位の鋭角的な病変が特徴で.軽症の場合は水腫性紅斑から丘疹.水疱.さらに重症の場合は表皮の緩み.さらには壊死を起こす。
I. 臨床症状
軽症の場合は.局所の紅斑.淡紅色または鮮紅色.わずかに浮腫状.またはピンポイントの密な丘疹.重症の場合は.紅斑が腫脹して明らかになり.その上に多数の丘疹.水疱.小水疱.滲出液.痂皮ができる。
自覚症状の多くは.かゆみ.ほてり.腫れなどで.少数の重症例では.発熱.悪寒.頭痛.吐き気などの全身反応が見られることもあります。
診断ポイント
1.刺激物やアレルゲンへの暴露歴がある。
2.発疹は.刺激物のある部位に生じることが多い。
発疹のパターンは.接触の性質によって異なることが多く.例えば.アレルゲンは.紅斑.丘疹.水疱.自己誘発性過敏症などを伴う.境界のはっきりしたものが多く.刺激物は紅斑.水疱.びらん.あるいは壊死を伴うものが多い。
4.かゆみ・熱感.激しい痛み.発熱などの全身症状。
5.病気の経過は自己限定的である.発疹によって引き起こされる特定のアレルゲンは.lから2週間の原因が治まることができた後に削除することができます。
6.アレルゲンの皮膚パッチテストが陽性であること。
治療法
1.皮膚に残っている.または残る可能性のある刺激物を適時に除去すること。 アルカリ性物質の場合は.適宜すすぎ時間を延長する。すすぎの際には.頭皮や皮膚のひだを残さないようにする。
2.症状を悪化させる可能性のある病原体等との接触を一時的に回避する。
3.外用薬治療：病変の形状や程度に応じて.適切な用量の外用薬を使用する。
(1) 急性期：多量の滲出液を呈する損傷には.3％ホウ酸溶液または生理食塩水を用いて.連続的または断続的に湿潤ドレッシングを行うことが適当である。 溶液のない紅斑.浮腫性紅斑.丘疹.水瘢痕損傷は.グリコールローション.ショックローション.カンファーパフを1日数回外用するか.0，05％デキサメタゾン軟膏.0，1％クリソゾンAアセテート軟膏.0，1％クリソゾンAアセテート含有配合コニャロール軟膏.0，025％フルオキセチン酢酸軟膏.0，1％デキサメタゾン酢酸軟膏等の局所用コルチコステロイドクリームで対応することができます。 025%ペルコセット軟膏.0.05%プロピオン酸クロベタゾール等.1日2～3回。
(2) 亜急性障害：少量の滲出液と軽度のびらんを伴う亜急性障害には.酸化亜鉛ペースト.0.5%ネオマイシン含有3″5%フロセミドペースト等のペーストを1日2回外用する。
(3) 慢性障害：肥厚性浸潤や苔癬状病変には.上記の薬剤を配合した軟膏.無水物.霊薬などを外用し.これに尿素を加えたり.局所パックとして塗布したりして効果を高めることができる。 急性期には.刺激性のある無水物.蒸留酒.不浸透性軟膏は使用せず.症状を悪化させないようにします。
4.全身治療
(1) 抗ヒスタミン薬：多くはH1受容体拮抗薬（H1-抗ヒスタミン薬）治療を使用します。 このタイプの薬剤は.紅斑.風塊によるヒスタミンによる毛細血管の拡張と透過性の上昇に拮抗することができるが.多くは中枢抑制の程度が異なっている。 H1受容体拮抗薬としては.パラセタモール.ケトチフェン.シクロヘキシミド.デスロプロマジン.コトリモキサゾール.フェキソフェナジン.レセルピンなどが一般に使用されていますが.中でもレセルピンは効果が強く持続し.中枢抑制作用がないことが特徴です。 一般的には.1～2種類の治療を適宜行うことができます。 使用方法：ジスロマックは1日1回1錠.ケトチフェンは1日2回1錠.その他は1日3回1錠を使用します。
(2) 10%グルコン酸カルシウム 10m1.10%チオ硫酸ナトリウム 10m1 又はビタミンC 0,5″1g を1日1回静脈内注射する。
(3) グルココルチコイド：広範囲の病変または高度の過敏症を示す再発エピソードに使用する。 グルココルチコイドは.主に抗炎症作用と抗アレルギー作用により皮膚炎を抑制する。 初期用量はプレドニゾン40-60mg/日経口投与.またはデキサメタゾン5-10mg/日静脈内投与とし.症状がコントロールされた後に中止し.適宜減量することとします。