検診を受けた患者さんが進行がんであることが判明し.治療を受ける際に大変な苦痛を受けることがしばしばあり.そのような患者さんは.国民に残念がられるとともに.そのご家族に大きな精神的・経済的負担をかけることになります。 早期に発見できていれば.このような結果にはならなかったはずです。 長年.専門家や学者は.腫瘍の種類にかかわらず.早期発見と治療の重要性を強調してきました。 胃癌の早期発見 残念ながら2例を見てみよう。 最初の症例は65歳のLiuさんで.半年前に脾臓摘出術を受け.門脈塞栓形成が発見され外来受診されたが.明らかな不快感の訴えはなく.消化器腫瘍の家族歴はない。 入院後，胃カメラで胃静脈洞大弯の外側に2.0cm×2.0cmの病変を認め，中心部のびらんは粗く不均一で，周囲は隆起していた． 早期胃癌の予備診断がなされ.内視鏡的粘膜剥離術（ESD）が行われ生検に回された。 病理所見から根治切除の基準を満たした。 2例目は52歳の趙さんで.2年前の胃カメラで胃角小弯に陥凹病変が見え.早期癌の疑いが強かったが.諸事情で生検をせず放置していた。2年後の胃カメラ再検査で胃角小弯に進行癌が見つかり.生検での病理所見は低分化腺癌で.非常に残念な症例であった。 中国では.胃がんの有病率および死亡率は世界平均の2倍以上であり.毎年約17万人が胃がんで亡くなっています。 現在.中国で発見される胃がんの90％は進行期で.5年生存率は30％以下ですが.早期胃がんは治療後の5年生存率が90％を超え.治癒に至ることもあります。 これは.胃がん患者さんの健康にとって.早期発見.早期診断.早期治療がいかに重要であるかを示しています。 早期胃がんとは？ 早期胃がんとは.腫瘍が粘膜層または粘膜下層のみにとどまっている状態を指します。 腫瘍の大きさやリンパ節転移の有無は関係なく.早期の胃がんと判断されるのです。 早期胃がん患者の多くは明らかな臨床症状がないため.医師は患者の臨床症状から早期胃がんを診断することはできず.主に胃カメラと胃カメラ下の生検に頼って早期胃がんであるかどうかを判断しているのが現状です。 早期胃がんは腫瘍の大きさによって分類され.小型胃がん：がん病巣の直径が6～10mmである。 顕微鏡的胃がん：がん巣の直径が5mm以下であること。 穿孔癌：胃粘膜が癌として生検されるが.外科的切除標本シリーズサンプリングでは癌組織が発見されない。 また.早期胃がんは.内視鏡的に.I型（ポリープ状）：がんの塊が5mm程度以上突出しているもの.に細分化されます。 II型（表在型）：5mm以下の膨らみまたは陥没のあるがん腫。 III型（潰瘍型）：がん腫の深さが5mm以上の陥没があるが.粘膜下層を超えないもの。 近年.内視鏡技術の向上により.早期胃がんの発見率が高くなってきていますが.早期胃がんが発見された場合.どのように治療方法を選択すればよいのでしょうか？ 早期胃がんは内視鏡的切除が望ましい 早期胃がんと診断されたら.内視鏡的切除が望ましいとされています。 内視鏡的切除術は従来の手術に比べ.外傷が少ない.合併症が少ない.回復が早い.費用が安いなどの利点があり.両者の有効性は基本的に同等である。 そのため.早期胃がんに対する治療の第一選択として.内視鏡的切除術が国内外で推奨されています。 胃カメラによる早期胃癌の発見には.病変の発見と診断の2つの段階があります。 病変の検出とは.内視鏡下で疑わしい病変を「見つける」ことであり.病変の診断とは.疑わしい病変を通常の白色光内視鏡.染色内視鏡.拡大内視鏡.共焦点内視鏡などの内視鏡的形態分析により良性か悪性の疑いかを判断することである。その後.悪性の疑いがある病変に対して生検が行われ.病理診断により最終的に診断される。 その後.病理検査で診断が確定します。 現在.一般的に行われている内視鏡的切除術は.主に内視鏡的粘膜切除術（EMR）と.EMRの腫瘍の浸潤や大きさなどの制限を回避するための新しい技術としてEMRから発展した内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）である。 晩期再発を最小限に抑えるために.正確な病理学的病期分類を行うこと。 胃カメラによる低侵襲治療で.外からの切開がないため.1週間程度の入院で済みます。 また.手術後の化学療法や放射線治療も必要ありません。 これは.早期の胃腸がんを治療するための最も先進的で実績のある手段です。 特筆すべきは.痛みが少ないことに加え.この方法は安価であることです。 内視鏡的切除術は低侵襲な手術ですが.設備や器具.術者の経験.技術的方法.患者の全身状態などの要因により.主に出血.穿孔.狭窄.腹痛.感染などの合併症が高い確率で発生することに留意する必要があります。 そのため.患者さんは術後のケアや療養.振り返りなどに積極的に医師と協力し.一日も早い回復を目指さなければならないのです。 すべての早期胃がんが内視鏡的切除術に適応するわけではありません。 腹腔鏡で手術を行います。 内視鏡的に切除できない早期胃癌の患者さんには.腹腔鏡手術が検討されることがあります。 腹腔鏡手術は.患者さんのお腹に小さな通路を開け.そこから患者さんへの負担が少ない腹腔鏡と器具を挿入し.腹腔鏡を通してお腹の中の映像をモニターに送り.腹腔鏡のガイド下で胃がんの手術を行うものです。 腹腔鏡手術は.胃の大腸切除や全摘.疑わしいリンパ節の切除など.従来の開腹手術で行われていた手術を.出血や傷.切開部の傷跡が少なく.痛みが少なく.手術後の消化管機能の回復が早い手術として行うことができます。 開腹手術。 胃粘膜内癌の5～6％.粘膜下癌の15～20％に胃周囲リンパ節転移があり.特に若い女性では未分化腺癌が多いため.従来の開腹手術（根治切除.リンパ節郭清）が検討できる。 手術によってがんは確かに取り除かれますが.がんが残っていたり.リンパ節に転移があったり.血管にがん血栓があったりと.再発の可能性が非常に高いのです。 再発・転移は.術後の放射線治療と定期的な経過観察により.効果的に予防することができます。 ごく一部の早期患者を除き.胃切除術の中・後期患者のほとんどは術後化学療法を受ける必要があります。 これは.術後にがん細胞が残っていたり.胃がんによっては術後に完全切除が困難な場合や.リンパや血液系を通じた転移病巣が存在する場合があるからです。 がんの早期検診で科学的ながん予防の意識を喚起 「健康中国2030」計画では.慢性疾患の検診と早期発見を強化し.高発生地域の主要がんの早期診断と治療を行い.2030年までにがん全体の5年生存率を15%向上させるとしています。 現在.消化管の早期がんの検診は.主に胃カメラで行われています。 高齢でリスクの高いグループを対象とした定期的な早期がん検診では.標準的な手術によって消化管の早期がんの70%を発見でき.治癒率は95%に達するという研究報告があります。 中国の国情と胃癌の疫学によれば.第1条および第2条から第6条のいずれかに該当する人は.胃癌の高リスク群に分類され.検診を受けることが推奨されます。(1) 年齢40歳以上.性別不問 (2) 胃癌多発地域の人 (3) ヘリコバクター・ピロリ感染の人 (4) 慢性萎縮性胃炎.胃潰瘍.胃ポリープ.術後残胃.肥大型胃炎.悪性貧血等の既往がある人。 (5) 胃がん患者の第一度近親者 (6) その他の胃がん高リスク因子（高塩分.漬物食.喫煙.多量のアルコール摂取など）の有無。 早期の胃がん患者は不快な症状がない人が多いので.早期がん検診はとても有意義なことです。 科学的ながん予防の意識に注意を払い.住民の健康科学リテラシーを養い.早期がんを重要視し.早期がんを認識し.早期がんを発見し.早期治療をすることを願っています。