技術の進歩や検査機器の高精度化により.膵臓疾患の発見率も大きく向上しています。 膵臓自体の構造と機能が特異なため.その外科治療は他の臓器の手術に比べて複雑で難しく.術後の合併症も多く.多くの患者さんが恐怖心を抱くことでしょう。 では.その中でどれが外科的治療を必要とし.どれが経過観察でよいのか.ある程度知っておくことで.次の治療への協力がしやすくなるのではないでしょうか。 ここで.私の個人的な見解と経験をいくつか述べて.皆さんと意見交換や議論をしたいと思います。 一.手術の絶対的な適応がある：1.膵臓の悪性疾患：主に膵管腺癌.膵臓肺胞細胞癌.膵臓腺扁平上皮癌.膵臓神経内分泌癌.膵臓転移癌（他臓器の悪性疾患が膵臓に転移）.上記の疾患で手術禁忌がない場合.手術が患者さんを長期に生かす唯一の手段なので積極的に手術をお勧めしますが.中でも神経内分泌癌の場合は肝があってもお勧めします。 また.神経内分泌がんは.肝転移があっても手術を行うことで.患者さんの生存期間を延長し.減量後の生命治療を改善することができるため.手術が推奨されます。 2.膵臓の低悪性度腫瘍：膵臓神経内分泌腫瘍（G1またはG2.機能性または非機能性）.膵臓固形偽乳頭腫瘍（SPT）.膵臓リンパ腫などです。 悪性度が低いため.術後の患者さんの予後が良く.3～5年生存率は膵臓悪性腫瘍よりはるかに良好です。 3.膵臓前癌病変：膵管内粘液性乳頭腫（IPMN）.腫瘤性膵炎など 現在.この種の疾患の発見率は徐々に増加しています。 腫瘍の大きさと特徴.腫瘍指標の上昇を伴うかどうかによって.臨床医は手術を勧めて切除し.早期治療によって治癒効果が得られます。 4.家族歴のある膵臓病変：近親者に膵臓癌の病歴がある場合.40歳を過ぎたら膵臓に注意を払い.1-2年の検診で膵臓に注目することをお勧めします。 膵臓の悪性腫瘍になる確率は正常家族歴を持たない人の6-8倍になるので.膵臓に占有病変が見つかったら.適時に手術（あるいは綿密にフォローアップ）することをお勧めします。 腫瘍が短期間に大きく変化したり.異常な高さの腫瘍指標を伴う場合は.超音波内視鏡検査や手術が推奨されます。 悪性化している場合は.膵臓の悪性腫瘍であるため.積極的に手術する必要があります。 また.腹痛.腰痛などの明らかな臨床症状があり.日常生活に影響を及ぼす慢性膵炎の患者さんで.低侵襲治療が有効でない場合は.手術が推奨されることがあります。 また.臨床症状を伴う膵臓膵管結石の患者さんも外科的治療が必要です。 2.膵臓の炎症性病変：急性壊死性膵炎は.腹部感染がある場合は.外科的なデブリードマンとドレナージが必要です。 慢性炎症による膵仮性嚢胞では.腹部感染や悪性化を合併することがあるので.状況が許せばほとんどの患者さんで内排液の手術が必要です。 3.原因不明のCa19-9の上昇に対しては.膵臓関連疾患を除外するために総合的な検査（腹部強化膵臓CT.MRI.超音波内視鏡.PET-CTなど）を行い.診断漏れや誤診のないように注意する必要がある。 以上.個人的な意見ですが.多くの欠点は徐々に改善されると思いますので.外来や治療中のすべての患者さんに何らかの参考や手助けになればと思います。