間質性膀胱炎の診断に米国NIDDKの基準を用いるかどうかは別として.麻酔水膨張下での紅斑とハンナー潰瘍の存在は.間質性膀胱炎の診断において最も重要なエビデンスの一つであることには変わりはない。 間質性膀胱炎の診断における麻酔下での膀胱鏡検査とハイドロダイレーションの方法と臨床的意義について簡単に説明する。 上海仁済病院泌尿器科 Lv Jianwei 麻酔下水腎炎を行う前に.患者の病歴を十分に把握し.NIDDK基準に従って他の除外検査をほぼ完了する必要がある。 膀胱鏡検査と麻酔下水腎炎は.間質性膀胱炎の最後の侵襲性検査であるべきだ。 通常.腰椎麻酔または静脈麻酔（補助呼吸なし）が使用されます。 切り捨てられた位置が使われ.タオルは日常的に消毒されています。 灌流液は生理食塩水を使用し.灌流ボトルは患者の恥骨結合から80cmの高さにあることが必要です。 膀胱鏡検査を先に行い.その後の粘膜出血の判定に支障をきたさないよう.粘膜損傷を極力避けるような観察を行う。 観察には.粘膜腫瘤.粘膜出血.粘膜白斑.粘膜潰瘍.膀胱・尿道憩室.圧迫による尿道からの滲出液の有無など.膀胱尿道内の異常の有無を確認します。 尿管に異常がないか観察する。 400ml以上注入した後.主に液の滴下速度を観察し.滴下速度が著しく遅くなるか停止した場合は.膀胱内の圧力が80cm水柱に近づくか到達したことを示しているので.この圧力を3分間保持した後.膀胱を排出させること。 再び膀胱内の粘膜を観察すると.通常.前壁.頂壁.後壁.左右の側壁など.より広がった部位に出血斑が認められます。 3箇所以上で平均10個以上のブリーブを示した場合.紅斑陽性となる。
また.特徴的な潰瘍がある場合は.間質性膀胱炎の診断となる。 また.観察後に無作為に粘膜生検を行う必要があります。 ランダム生検の目的は.広範囲のin situ癌を除外することと.膀胱に慢性炎症症状があるかどうかを確認することです。 慢性炎症の病理所見は間質性膀胱炎の診断にはならないが.粘膜マスト細胞浸潤の所見は.この患者の間質性膀胱炎の病因がアレルギーや自己免疫に関連している可能性があり.このグループの患者には抗ヒスタミン剤が有効である可能性を示唆している。 また.特徴的な潰瘍には生検が必要です。 ハンナ-潰瘍の病理は.肥満細胞などの炎症細胞が多く浸潤している特徴的な病態を示します。 麻酔下でのハイドロダイレーションにより.約60％の患者さんが症状の緩和を経験しますが.この緩和は数日から3ヶ月と一時的であり.ハイドロダイレーション前の症状に戻ることがあります。 骨盤底筋痛を併発している方は.ハイドロダイレーション後に尿を我慢するときの膀胱の痛みが軽減されたと訴えることが多いですが.一般的に尿道周囲痛を中心とした骨盤底筋痛には大きな改善は認められません。 麻酔下での水分補給は.主に間質性膀胱炎の診断に用いられ.一時的な症状の緩和をもたらすことはあっても.間質性膀胱へのダメージが大きいため.長期の常用治療としては推奨されません。