1880年代にBassiniがヘルニア修復手術を行い.近代的なヘルニア手術の新時代を切り開いて以来.腹壁ヘルニア修復術は一般外科手術の中で最も一般的なものとなり.毎年世界中で数百万の鼠径ヘルニアや腹壁ヘルニア患者に施されています。
従来の一般的な手術方法には.Ferguson.Bassini.Halsted.Shouldiceなどがあります。
120年以上の歴史があるにもかかわらず.Bassini法は今日でも主に若年者やヘルニア嚢が小さい患者に対して最も臨床的に使用されている鼠径ヘルニア修復法である。 Bassini修復術がヘルニア手術の歴史における画期的なものであるとすれば.Tension-freeヘルニア修復術はヘルニア手術の歴史におけるもう一つの革命であると言えるでしょう。
ヘルニア手術後の再発率を15～20％から2％程度に低下させました。
その成果は目覚しいものがあります。
現在.tension-freeヘルニア修復に用いられている主なパッチは.シングルパッチ.シングル
with
メッシュプラグ.Kugelパッチ.ダブルパッチ（PHS.mKugel.Millikan）である。
パッチは.ポリプロピレンと発泡ポリテトラフルオロエチレンでできています。
クーゲルパッチの特徴は.外周に伸縮性のあるメモリーリングがあることで.パッチがカールせずに貼れるため.手術がしやすく.術後の再発の可能性が低くなることです。 鼠径ヘルニア修復術では.PlugよりもKugelの方が解剖学的に正しく.低侵襲で正確（ヘルニア.ストレートヘルニア.大腿ヘルニア部を同時にカバー）.異物感が少なく.神経損傷の可能性が少ないという利点があります。
しかし.外科医が初めてクーゲル手術に触れたとき.違和感を覚えることがよくあります。
その主な理由は.Kugel法では腹膜前腔を解放する必要があるため.これまでの方法とは異なるからです。
巨大ヘルニア.複合ヘルニア（サドルヘルニア）.多発性再発ヘルニア（未使用パッチ）などに使用し.良好な結果を得ています。 直腸鼠径ヘルニアの修復では.ヘルニアリングが恥骨結節に近い「恥骨結節ヘルニア」に注意します。
このヘルニアは原発性のものと再発性のものがあり.パッチ貼付後の再発ヘルニアも含まれます。
パッチを貼った後のヘルニアの再発を防ぐために.パッチと恥骨結合をしっかり縫合する必要性を強調しています。
このタイプのヘルニアは.ヘルニアリングが丈夫なことが多く.メッシュプラグ修復の適用が簡単で効果的です。 複雑な鼠径ヘルニアの治療では.Kugelが優れた選択肢となります。
当院では.巨大スライドヘルニア.両側巨大ヘルニア.複合ヘルニアなどの複数の再発を管理し.良好な結果を得ています。
結論として.Kugelは鼠径管後壁の特に重度の欠損を有する患者に対して優れたアプローチである。 腹壁ヘルニアの修復では.tension-freeを重視しています。
腹腔内修復には発泡ポリテトラフルオロエチレン素材のパッチを貼るのが最適で.ヘルニアリングを左右に5cm程度超える大きさで.さらに皮下ドレナージの配置に注意が必要である。 臍ヘルニアの修復では.臍を完全に温存できることを評価します。
ヘルニアリングが2cm以下の場合.パッチは使用できず.残りを使用することになります。 これらは.私たちの経験のほんの一部のポイントであり.あくまでコミュニケーションのためのものです。