患者：76歳の男性です。30歳の時に原発性高血圧が発見され.47歳から降圧剤を服用しています。68歳の時に2型糖尿病が発見され.それ以来薬を服用しています。 この3年間.常に足が冷たかったのですが.先月.下肢の超音波検査を受けたところ.目の血管の動きが鈍くなっていることが分かりました。 成都市立病院を受診した。過去2年間.ロルティネキシン.バクトリム.リピトール.膵臓キノゲナーゼ.経腸バクトリム.アスピリン.インスリンを服用しています。 血圧.血糖値は良好にコントロールされている。 この2年間は.キシリトール.リピトール.膵臓キノゲナーゼ.腸管アスピリン.インスリンなどの薬を服用しています。 南京第一病院インターベンショナルメディスン科 楼文祥：超音波検査の報告から.動脈硬化の進行は今のところそれほど深刻ではないようですが.すでにプラークが形成されているので.薬物治療が必要です。 一方.血圧や血糖値.脂質を下げる薬が長年にわたってよく効き.血圧や血糖値が効果的にコントロールされているため.動脈硬化の進行が効果的に抑えられているのでしょう。 下肢の冷えの症状が出たので.定期的に病院に行って下肢の血圧を測定し.上肢の血圧と比較する.つまり足首上腕血圧比（ABI）が0.9以下.あるいは0.7以下になったら.下肢の動脈病変が悪化した可能性があります.という3点を提案したいと思います。 治療の必要性は.下肢動脈像に基づいて判断する必要があります。 また.椎間板症.坐骨神経障害.糖尿病性神経障害などの症状でも下肢の冷えを生じることがあり.鑑別が必要です。 2.歩いた後に下腿や脚全体が痛い.力が入らない.下腿がつっぱる.あるいは痛い.いわゆる間欠性跛行などの症状があれば注意し.その場合は下肢の血管の状態を調べてもらうようにしましょう。 3.我々は再びベイアスピリン腸溶錠.cilostazolを取ることをお勧めします効果的に糖尿病患者の子牛の血液供給を緩和することができますが.彼はアスピリンの役割を置き換えることはできませんので.我々は一般的に糖尿病患者のために.より効果的に取るために同時に2つです。 胃腸の反応.胸焼け.出血などの重篤な副作用が発生しない限り。 患者：ABIを2回実施：昨年9月に正常.今年5月18日に下肢超音波検査で1.3より大きく.動脈中層の石灰化（キャストアップ）を指摘され再診した。 1つ目の理由は.アスピリンの量が多すぎるので.できるだけ少なくしたいから.2つ目の理由は.シロスタゾールの説明書の【注意事項】に「アスピリンを使用している場合は注意して使用すること」とあり.【薬理・毒性】薬理にも同じ効果があることです。 R-bedの経験から.今夜は回復しますよ。 患者：補足しますと.シロスタゾールは現在1日2回.毎回50mgを服用していますが.この半月間.ハルトとバーリーは100mgでヒ素の虜になったロバのポッドストライダーを残していますが.大丈夫でしょうか？ 皆さんが飲んでいるアスピリン1日0.1gの量は一般的に非常に少ないので.両方を一緒に飲んでも問題ない場合がほとんどです。 もし.いろいろな種類の薬を飲みすぎていると感じたら.アスピリンとシロスタゾールで十分なので.膵臓キノゲナーゼの服用を中止するのもいいと思います。 患者：アスピリン.メチルコバラミン.パンクレアチン・キナーゼは全部飲んだほうがいいのですか？ それとも1つ.2つだけ使えばいいのか.はっきりわからない。 南京第一病院インターベンショナルメディスン科 楼文祥：こんにちは.メチルコバラミンは神経栄養剤で.アスピリン.シロスタゾール.膵臓キノゲナーゼと同じカテゴリーではないので.飲み続けても全く問題ないです。 アスピリンは抗血小板凝集薬でこの領域の治療の基本であり.膵臓キノゲナーゼは微小循環を改善する血管拡張薬.シロスタゾールは抗血小板作用と血管拡張作用を併せ持ち.誰もが認める有効な薬である。 したがって.私の個人的な推奨は（あくまで参考ですが）.膵臓キノゲナーゼを中止して.アスピリンとシロスタゾールを服用することです。 一方.服用中は副作用がないかどうか.注意深く観察する必要があります。 患者：わかりやすい.ありがとうございます。