てんかんは治療可能な疾患であり.約7割のてんかん患者様は発作がコントロールされているため.抗てんかん薬の減量・中止の問題に直面しています。 不適切な減薬や休薬は.再発.治療の長期化.さらにはてんかん状態の持続など.患者さんに深刻な影響を与える可能性があります。 服薬中止の手順は投与よりもはるかに複雑であり.すべてのてんかん患者様に対する服薬中止の基準は一つではないため.てんかん患者様の減薬・中止は個別に対応する必要があります。 河南中医薬大学第一附属病院小児科 杜秀甫
発作抑制後の減薬・中止のメリットとデメリットは.てんかん患者さんやそのご家族.臨床医の大きな関心事の一つであり.主に減薬・中止後のてんかんの再発について指摘されています。 文献によると.2年間発作がコントロールされている人の減薬後の再発率は12％から66％であり.研究集団やデザインプロトコルが異なるため.結果に大きなばらつきがあることが分かっています。 その結果.減薬開始から1年以内の再発率は約25％.2年以内の再発率は約29％であることがわかりました。 31lの患者を対象としたある研究では.医師の指導のもとに減量・中止した280名のうち82名が再発し.再発率は29.29％.中止後1年以内に26.43％（74/280）.中止後2年以内に28.21％（79/280）で.ほとんどの患者は減量・中止後の再発を経験しなかったとされています。 発作抑制後2年以上服薬を継続した群と中止した群を比較した無作為化比較臨床試験において.1年以内の再発率に群間差はなかったが.服薬を中止した群では精神神経症状が有意に改善したことが明らかにされました。 大多数の患者さんは.発作がコントロールされた後に本剤を中止することが有益であることが示唆されています。
国際抗てんかん連盟は.発症年齢.発作型.病因.脳波の現れ方によって.さまざまな発作型とてんかん症候群を分類しています。 例えば.小児てんかん全体の5.40%を占める中心性スパイクを伴う良性小児てんかんでは.減量・離脱成功率が90%以上となっています。 てんかんやてんかん症候群の中には.減薬後の再発率が高いものもあります。例えば.若年性ミオクロニーてんかんは.てんかん全体の3～l%を占め.バルプロ酸による初回治療後の再発率は86%ですが.減薬後の再発率は90%以上となっています。 また.ある研究の結果.小児良性てんかんや中枢性側頭葉てんかんを伴う小児失語症てんかんの患者様では再発率が低く.ミオクロニーてんかんや症候性部分てんかんの思春期の患者様では再発率が高いことが確認されています。 したがって.後者の2つの発作型.特に若年性ミオクロニーてんかんの漸減には注意を払う必要があります。
この結果から.減薬・休薬後のてんかんの再発には発症年齢が重要な因子であり.思春期発症と成人発症が再発の危険因子であることが示唆されました。 これは.文献で報告されている12歳で発症した場合の高い再発率と一致します。
例えば.小児期の中枢性側頭葉てんかんの発症年齢のピークは8～9歳であり.思春期のミオクロニー型てんかんの50％は13～16歳で発症していると言われています。 減薬・中止前に少なくとも2年間発作がないことが減薬・中止の基準として確立されています。 小児期発症の発作抑制期間が1～2年の患者さんでは.2年超の患者さんと比較して.脱力後の発作再発率に統計的な有意差は認められません。
文献上では発作の抑制が報告されていますが