腹外ヘルニアは.通称「ヘルニア」「小腸肺炎」と呼ばれ.一般外科で最も多い臨床疾患の一つです。
腹外ヘルニアとはどのようなものでしょうか？ 最も古典的な例えは.外側のタイヤに穴が開き.内側のタイヤに膨らみがある車のタイヤのようなものです。
なぜ腹外ヘルニアになるのか
1.腹壁の強度低下：例えば.特定の組織が腹壁を通過する場所.外科的切開の治癒不良.外傷.感染.老齢などです。
2.腹腔内圧の上昇：例：慢性咳嗽.慢性便秘.排尿困難.妊娠.重量挙げ.乳児の頻繁な泣き声.等。
一般的な腹外ヘルニアは何ですか？
ここでは.簡単に破られるいくつかの防衛策を紹介します：
1.内鼠径管（内輪）：男性の精索と女性の子宮丸靭帯はここから腹腔に侵入し.鼠径管は鼠径ヘルニアの突出する潜在的開口部です；
2.直腸ヘルニアの三角：腹直筋の外縁.腹壁下の血管と鼠径靭帯で囲まれる三角.この部分は腹部の筋肉でカバーされておらず高齢では
3.大腿管：鼠径靭帯の下.大腿静脈の内側に大腿管という潜在的な隙間があり.そこから大腿ヘルニアが突出しやすい。
収縮ヘルニアとは？
ヘルニアリングが小さく.ヘルニア嚢が大きいことがあり.腹圧が急に高まったときに.ヘルニアの内容物がリングを強制的に拡張して嚢内に滑り込み.その後リングが引っ込んで内容物を閉じ込め.引っ込みにくくなる。 陥没したヘルニアが解除されないと.動かなくなった腸への血流障害により腸が壊死し.絞扼性ヘルニアと呼ばれます。 このため.陥没ヘルニアが引っ込められない場合は緊急手術が必要となり.長期間操作によって陥没ヘルニアの位置を変えたとしても.腸管壊死の可能性を排除するために入院して観察（最低24時間以上）する必要があります。
ヘルニアはどのように治療されるのですか？
ヘルニアは腹壁の欠損によって起こるため.腹部外ヘルニアの治療には外科的修復以外に使用できる薬はありません。
術式はどのように選べばよいのでしょうか？
1.ヘルニア嚢の高位結紮は.生後1
週以上の小児では不可能なので.単純高位結紮が可能です。
2.上記のケースを除き.一般的にヘルニア修復術が必要となります
。 鼠径ヘルニアの無緊張修復 例えるなら.衣服の大きな穴はそのまま縫うとシワになるので.この穴にパッチを貼ると壊れた部分が平らになり.このパッチがヘルニアパッチとなります。
現在よく使われているのは以下の通りです。
1.フィルドテンションフリー修復：このバドミントンのような円錐形のものがフィルドヘルニアパッチ.通称「メッシュプラグ」です。 この方法は代わりにヘルニアリングの腹膜ストレスが最も低かった部分を術後に最も高くし.ヘルニアがここから再びはみ出すことを防止し再発の確率を低くします。
2.腹膜前緊張性修復術：この方法は充填法よりも.ヘルニア嚢を腹膜前腔まで高く解放する必要がありますが.パッチが大きく平坦で.より生理的で患者への不快感が少なく.腹膜前腔が恥骨孔の全域をカバーでき.裂孔.直接.大腿ヘルニアの再発防止になるというメリットがあります。 現在.最も一般的に行われている開腹による無緊張ヘルニア治療法です。
3.腹腔鏡下ヘルニア修復術：低侵襲技術の向上により.腹腔鏡下ヘルニア修復術はより広く行われ.成熟しつつあります。 開腹手術に比べ.腹腔鏡手術はヘルニアの突出部である後面から開始するため.ヘルニアの突出部をより直接見ることができ.より大きく平らなパッチを配置することができ.現在推奨されている手術方法です。
手術を必要としないヘルニアについては.発育過程で腹筋が徐々に強化され.ヘルニアが自然治癒する可能性があるため.手術をしないこともあります。