2ヶ月前に潰瘍と門脈圧亢進症で胃カメラを飲んだのですが.薬が効きませんでした。 1.胃潰瘍の患者は.特に門脈圧亢進症の患者では.悪性腫瘍が除外できるのであれば.まず内科的治療を検討する必要がある。 門脈圧の上昇は食道胃底部静脈瘤や胃の水腫を引き起こすことが多く.軽率に胃の大切開術を行うと合併症率が高くなるからだ。 門脈圧亢進症の患者さんで脾臓機能低下が起こると.多くの場合.脾臓の摘出が選択されます。 脾動脈塞栓術.動脈流制限術.門脈シャント術などの方法もありますが.その結果については議論の余地があります。 3.この患者のデータは限られており.これ以上の判断は不可能である。 (1) 門脈圧亢進症の初発原因：ウイルス性肝炎後肝硬変とは？ Boo-ga症候群？ 門脈海綿状血管変性症？ これを明確にする必要がある。 (2) 胃カメラで潰瘍を指摘されたが.病理検査は受けたか？ 標準的な内科的治療（HP-H.ピロリ感染の有無にかかわらず）を受けたことがあるか？ もし.2ヶ月間治療しても潰瘍が治らない場合は.さらに胃カメラや病理検査を受けるべきと考えられます。 門脈圧亢進症は.肝硬変の減圧相の一連の臨床症状であり.治癒することなく可能な限り管理するしかない（肝移植の可能性も非常に低い）。 また.上部消化管出血や脾臓機能低下症などの疾患に対しては.外科的治療が「対症療法」として行われることが多いです。 消化器内科や一般外科での専門的な治療が推奨されます。 胃癌に門脈圧亢進症が合併している患者さんには.胃全摘術＋脾臓摘出術が望ましいと思います。 例えば.副鼻腔癌のために遠位胃癌を根治的に切除した場合.脾臓を切除すると残胃への最後の血液供給源である短胃動脈が破壊され.胃瘻の発生率が非常に高くなるのだそうです。 一般的な患者さんではまだ回復の見込みがありますが.門脈圧亢進症の患者さんの場合.致命的な状態になる可能性があります。 脾臓の摘出が適応でない場合は.脾臓の温存を選択する方がよい場合があります。 最近の研究統計では.脾臓の摘出は胃がん患者の生存期間を延長させないが.脾臓の温存は術後合併症の発生率を低下させることが分かっている。 もちろん.脾臓に浸潤性転移がなく.高度な手術技術を必要とする脾門リンパ節のクリアランスを妨げないことが条件です。