胸腰部骨折は脊椎外科でよく見られる臨床疾患です。 現代の脊椎外科概念の発展に伴い.より多くの患者が手術を受ける必要があり.その後脊椎の構造と機能が回復されますが.骨折再配置後の高さの損失や内板崩壊などの合併症により術後の腰痛に苦しむ患者が常に存在し.患者の労働生活に不便をもたらすこともしばしばです。 今日の脊椎外科医が直面している課題の一つは.胸腰部骨折の治療成績をいかに向上させ.後遺症を軽減させるかである[1]。 骨粗鬆症性椎体圧迫骨折（OVCF）の患者数は年々増加しており.激しい痛みを伴う椎体圧迫骨折は世界的に共通の医療問題です。 正常な胸椎は生理的に胸椎中段が最も顕著に前弯し.腰椎は前方に凸で.胸腰部接合部はより活動的で傷害を受けやすいとされています。 1994年.Reileyらが経皮的に椎体に挿入して拡張させ.椎体の高さを回復させて矯正する拡張型バルーンを設計・開発し.1998年に米国FDAから臨床使用が認可されました[ 4-6] 。 Kyphoplastyは実はvertebroplastyの変形であり.vertebroplastyを発展させたものである[5]。 近年.骨粗鬆症性椎体骨折や外傷性胸腰部骨折に対する椎体形成術や椎体形成術の研究が学者によって行われ始め.この術式の臨床応用が積極的に拡大されています[7-9]。 経皮的椎体形成術や椎体形成術は.迅速な疼痛緩和と早期の機能発揮を実現し.局所骨粗鬆症の外科的治療を可能にするとともに.その後の薬物による骨粗鬆症の対症療法の時間や機会を提供するものです。 椎弓形成術と骨盤形成術の有効性は.国内外の文献で十分に証明されています。 楊慧琳ら[10]は.高齢者の骨粗鬆症性椎体圧迫骨折30例（56椎体）に対して椎体後方凸部形成術を行い.その結果.椎体圧迫骨折患者の生理機能の改善.疼痛の緩和.椎体圧迫骨折による脊椎の後凸変形矯正.脊椎配列回復に有効であることが示されました。 胸腰部骨折の大部分は.侵襲が少なく.満足な位置変更が可能で.確実に固定され.手術も比較的安全な後方閉位変換型ペディクルロッドシステムによる外科的治療が行われています。 しかし.後方アプローチでは.圧迫損傷を受けた海綿体を元の海綿体構造に復元しながら損傷した椎体の高さを復元することができず.椎体が「Eggshell」状に変化してしまうという問題があります。 特に破裂骨折では.終板が破裂し.椎間板や破断した終板が椎体内に押し込まれ.前中柱の構造的健全性が失われることが多い。 かつては.海綿骨をペディクル経由で椎体に注入する方法が普及していましたが.Knopら[11]やAlanayら[12]のいくつかの研究により.この方法では椎体の強度や安定性を再建できず.内固定不全や矯正消失の発生率が低下しないことが示されています。Mermelsteinら[7]は実験研究で.後方のペディクルスクリヤーシステムによる再位置固定と併用して.経由するペディクルスシステムを使用すると Mermelsteinら[7]は.リン酸カルシウムセメント（CPC）をペディクル経由で損傷椎体に注入する椎体形成術が.損傷椎体前柱の安定性を効果的に向上させることを証明した。 Verlaanら[14]は.神経学的損傷のない胸腰部破裂骨折患者20例において.受傷後1週間以内に後方ペディクル・スクリューシステムによる再ポジショニングと固定を行った後.受傷椎体が両側からペディクル経由で修復された予備臨床報告において その結果.CPCは損傷椎体に良好に分布し.損傷椎体の中心高さと前方高さはそれぞれ78％と91％が回復し.5例にセメントの漏出があったが.臨床的に違和感を覚えることはなかった。 胸腰部破裂骨折に対する後方凸部形成術は.椎体高を回復し.椎間腔の境界を再建することができ.安全で確実な方法である。 徐宝山ら[9]は.胸腰椎が高度に崩壊した患者21名に対して.後方切開式再配置による短セグメントペディクルスによる内固定後.CアームX線透視下で損傷椎弓を経由して自己硬化型CPCを注入した椎体形成術を行い.術後平均13ヶ月の追跡調査で.神経症状の悪化や新しい神経症状の出現はなく.内固定の不全や損傷椎体の著しい高さの喪失はない満足できる結果を得ています。 椎弓形成術および後頭葉形成術は比較的安全な手術であり.注射後の漏出が最も一般的な合併症である。 漏れの原因は.穿刺針が椎体の内側縁または後縁を破ったこと.骨セメントの過剰注入.または骨セメントが希釈されすぎたことであることが最も多い。 骨セメントの漏出先は脊椎の解剖学的構造に関連しており.傍脊椎軟部組織.椎間腔.硬膜外腔.椎間孔.椎骨静脈叢への漏出が含まれる。 骨セメントの椎体軟部組織への漏出は.より一般的ではあるが.臨床的に重要ではない。 椎間腔への骨セメントの漏出は.急性症状はないが.隣接する椎体に力学的影響を与え.骨折の発生率を増加させる可能性がある。 硬膜外および椎間孔への漏出は.脊髄および神経根の圧迫の症状を引き起こす可能性がある。椎体または傍脊椎静脈への漏出は.肺塞栓症を引き起こす可能性がある。 近年.椎体形成術に関する研究が進み.セメント漏れの発生率や程度が効果的にコントロールされている。 高粘度骨セメントと加圧ポンプを併用することでセメント漏れを軽減できるほか.Zhengら［15］が開発したメッシュポケット型骨拡張器により椎体内の骨セメントの分布をより適切に制御できるなど.二次充填技術により.セメント漏れを抑制できるようになっている。 骨セメントの椎間板内への漏出が抑えられる。 椎体形成術の穿刺ルート：臨床的に椎体形成術の穿刺ルートは.両側弓状根穿刺と片側弓状根穿刺に分けることができる。 対称的な分布を得るために.多くの施術者は両側の弓状突起のアプローチを使用します。 しかし.両側弓部経由で椎体を灌流すると.弓部骨折.組織外傷.神経血管損傷の可能性が高く.また.手術時間やX線下の照射時間が長くなり.1回目の骨セメント注入が2回目の灌流の観察に支障をきたす可能性があるため.両側弓部経由での椎体への灌流を推奨しています。 そこで.手術時間の短縮とコスト削減（フォーマーは1本のみ）のため.患者さんにとってより安全で痛みの少ない手術ができるようにしました。 術者と患者のX線照射時間を短縮するために.多くの著者は椎弓形成術に片側からのアプローチを提唱しています。 腰椎ではcamber角を広げることで病変椎体の前方1/3に穿刺針を刺すことができるが.胸椎では胸椎弓のcamber角が小さいため.片側穿刺注入では骨セメントが正中線上にうまく充填されないためである。 また.疼痛緩和効果は両者で統計的な差はなかった。 中国では.Kang Nanらが骨粗鬆症性椎体圧迫骨折（T8-L3）に対して片側弓根穿刺椎体後根管形成術を行い.満足のいく結果を得ています[17]。 2007年.韓国ソウルのChang ws[19]は.胸椎圧迫骨折の治療に経肋関節的アプローチによる椎弓形成術に個別挿入角（NIA）を適用したことを報告しています。 圧迫骨折：アプローチポイントを胸椎横突起の外側端に置き.外傾角を大きくして篩骨関節から胸椎体前1/3まで針を誘導する。 Ryu KSらは.片側肋横関節ルートによる骨粗鬆症性胸椎圧迫骨折の治療に［20］を適用し.患者をうつ伏せにし.針の刺入部を左肋横関節（costo-transverse joint）外1cmに位置し.穿刺針は水平面に対して45°から50°まで変化する傾斜角で維持し.経由して 針は「胸椎弓肋腔」から病変椎体の前1/3の標的部位に挿入され.良好な結果が得られている。 中国では.華山病院のMa Xinら[21]が.後外側胸椎体穿刺の透視位置の安全範囲.透視管球の傾斜角の安全範囲を指摘し.片側胸椎体穿刺では.ペディクル内突起を参考にした斜め透視誘導が実現可能な方法であるとしている。 以上より.脊椎外科手術において椎体形成術は.骨粗鬆症性椎体骨折の治療のみならず.外傷性胸腰部骨折の損傷椎体に対する後弓穿刺椎体骨折軽減の補助手段として広く用いられるようになった。
また