原発性高血圧症は.血圧の上昇を主な特徴とする疾患で.高血圧性脳症.高血圧性心疾患.高血圧性腎疾患など様々な合併症を引き起こす可能性があります。 患者さんは.病状に応じて無理のない薬物治療を行い.病気の進行を遅らせて心臓や脳.腎臓などの障害発生を抑えることが必要です。 初期に症状が軽く.血圧がやや高めで変動している患者さんには.減塩.禁酒.塩分制限.身体活動の増加.体重管理などの食生活の改善や悪い生活習慣の見直し.仕事と休息の合理的配置に注意し.持続的な精神緊張や過度の感情興奮を避けるなどの非薬物療法を中心に治療します。 また.高血圧の患者さんは.定期的に血圧の変化を観察し.拡張期血圧が12.70kPa（95mmHg）を超える状態が続き.めまい.頭痛.疲労.不眠などの症状が顕著で.心疾患や脳血管疾患の家族歴.冠動脈疾患の危険因子が明らかであれば.収縮期血圧と合わせて降圧剤の服用を検討し.適時治療と長期コントロールを実現することが可能です。 薬物療法を行う場合は.一般に効果が穏やかで持続性があり.副作用の少ない経口剤が望ましい。 また.個人の体調や薬剤の性能に応じて投与量や組み合わせを徐々に調整し.血圧が安定・コントロールされた後に適宜減量・漸減し.維持剤を長期に服用することが必要である。 このプログラムは.少量の単剤から始めて徐々に増量することを原則とし.十分な量の単剤で血圧を十分にコントロールできない場合は.2種類以上の薬剤を併用して血圧を正常範囲内にするものである。 このレジメンは長年の臨床使用で非常に有効であることが証明されていますが.このレジメンの利尿剤とβ遮断剤は血糖と脂質の上昇を引き起こし.患者さんを冠動脈疾患のリスクにさらす可能性があります。 特に注意しなければならないのは.薬理学的治療と非薬理学的措置の緩和を一緒にしてはいけないということです。 合理的かつ体系的な薬物治療にもかかわらず.満足のいく結果が得られない場合は.影響を及ぼす可能性のある因子を見つけ出し.それに応じて治療計画を調整することに注意を払う必要があります。 高血圧による高血圧性脳症や急性左心不全の場合は.迅速かつ効果的な降圧対策を行い.収縮期血圧を21.30kPa（160mmHg）程度に短期間で何としてもコントロールすることが重要である。 この時期に降圧剤を選択する場合.各薬剤の効果.毒性.禁忌を理解することが重要です。 薬物を併用する場合.有効性の向上.毒性の副作用の軽減.投与量の削減を目指す必要があります。 また.個人差にも注意が必要で.高齢者や長年の高血圧患者では.短時間で急激に血圧が低下すると.心臓や脳.腎臓などの合併症を引き起こす可能性があります。 高血圧の中・後期で腎不全のある人には.ニヅルジピン.ロングプレシン.メチルドパ.ループ利尿剤（タキヒヨー.利尿酸.ブトフェノキサート）などが使用できる。 変換酵素阻害剤の使用は.糖尿病を合併した高血圧患者の心機能およびQOLを改善することができる。 カリウム保護利尿薬は慎重に使用すること.メチルドパ.ヒドラジンピリダジン.α遮断薬は妊婦に安全であること.頻脈や興奮状態の高血圧患者は少量のルイボス（血圧降下剤など）やβ遮断薬を使用すること.レセルピンやメチルドパなどの中枢性降圧薬は精神性うつ状態の患者には使用しないこと.などが挙げられます。 降圧剤を長期間使用している患者さんは.最小限の量で最良の降圧効果が得られるように.また長期間の大量投与による不必要な副作用を避けるために.血圧のコントロールに応じて有効な維持量を徐々に工夫してください。 いずれの降圧剤も有効性の低下や副作用のために治療途中で中止する必要がある場合は.特に中枢性降圧剤（コリスチン.メチルドパなど）.β遮断剤では.重篤な中止症候群を避けるために徐々に減量して中止する。α遮断剤（プラゾシンなど）は姿勢低下を起こしやすいので.体位変換（横臥位から立ち上がる.しゃがみ・座り姿勢から立ち上がる）することが重要である。 急激な血圧低下による失神や事故を防ぐため.体位変換（寝た状態からの立ち上がり.しゃがんだ状態や座った状態からの立ち上がり）はなるべくゆっくり行うこと。