2003年末現在.米国食品医薬品局（FDA）は.近視球面レンズ0.00～-15.00D（1500度まで）.遠視球面レンズ+0.50～+6.00D（600度まで）.乱視柱面レンズ0.00～6.00D（600度まで）の範囲の屈折異常矯正にLASIKを承認しています。 レーシックの場合.近視や乱視の矯正を制限する主な要因として.角膜の厚さ.角膜の形態.術後の視力などが挙げられます。 角膜厚因子：Munnerlynの式によると.レーザー切込み量＝d2 ´ D/3.光学ゾーン直径（d）はミリメートル（mm）.レーザー切込み量はミクロン（mm）で.Dは矯正屈折の絶対値。 例えば.6mmの光学ゾーン径の矯正近視-5.00D（500度近視）を行う場合.レーザー切断深さは62 ´ 5/3 = 60ミクロン（mm）です。 つまり.オプティカルゾーン径6mmで近視を100度矯正するごとに.切除する角膜の厚さは12ミクロンになります。 レーシックにおける角膜フラップは眼圧に弱いため.術後の角膜拡張や二次円錐角膜の可能性を減らすために.フラップ下の間質床を十分な厚さで保持しなければならないことが研究で明らかにされています。 残存角膜間質層の厚さは.以下の式で近似できる：残存間質層の厚さ＝術前中心角膜厚-フラップ厚-レーザー切込み深さ。 例えば.術前の中心角膜厚が530mm.フラップ厚が130mm.レーザー切削深さが60mmの場合.残存角膜間質厚は530-130-60＝340mmとなります。 現在.多くの外科医は.レーシック後の残存角膜層厚は少なくとも250mm.または術前の中心角膜厚の1/2であるべきと考えています。 ただし.この数値はあくまで臨床統計に基づくものであり.実際の検査所見に基づくものではありません。 レーシック後に間質床を250mmに保持したとしても.術後に角膜の拡張が起こらないという保証はないのです。 したがって.近視矯正の程度が高く.フラップが厚いほど.術後の間質床は薄くなり.二次円錐角膜になる可能性は高くなります。 この観点から.LASEKやEpi-LASIKと呼ばれる表層切削法は.通常のレーシックよりも薄い約50～60ミクロンの厚さの角膜上皮フラップしか作らず.術後の角膜の生体構造をよりよく保存できるため.レーシックよりも一定の優位性を持っていると言えます。 角膜の形態的要因：近視矯正のレーシック後は角膜が平坦になり.遠視矯正後は角膜が急峻になる。 近視1視度矯正するごとに0.8D（80度）角膜が平らになり.遠視1視度矯正するごとに1.0D（100度）角膜が急勾配になります。 そのため.術者は術前に術後の角膜曲率（屈折力）値を予測することができます。 例えば.術前の角膜屈折力が42Dの場合.-10D（1000度）の近視を矯正した後の角膜屈折力は42-10´0.8=34Dとなります。角膜を過度に平らにしたり急にしたりすると.術後の視力に影響したり目の収差が大きくなるという研究報告がなされています。 さらに.角膜が過度に急であったり.平らであったりすると.涙液の付着に影響を与え.レーシック後のドライアイの原因となる。 (iii) 術後の視覚的品質要因：同じ屈折を矯正するためには.レーザーの切込み量は光学ゾーンの直径の2乗に比例することがMunnerlynの式から導き出される。 したがって.臨床的には.角膜組織を保存し.術後残存角膜間質層の厚さを十分に保持するために.光学ゾーンを縮小またはゾーン化することが可能である。 しかし.これらの方法は球面収差を著しく増加させ.特に患者の瞳孔が拡張している暗い照明の状況下では.グレア.ハロー.さらにはゴーストなどの症状を引き起こし.視覚品質を著しく低下させる可能性がある。 したがって.レーシックには屈折異常矯正の限界があり.手術前に角膜の厚さ.角膜の形態.瞳孔の大きさなどを考慮し.無理をしてはいけないのです。 レーシックに適さない患者さん.特に屈折異常が大きい患者さんには.水晶体ありの目に眼内レンズ移植.屈折レンズ除去に眼内レンズ移植を併用するなど.レンズ屈折矯正手術が検討できる場合があります。