慢性腎不全（CRF）は.様々な腎臓疾患の進行に伴って生じる一般的な結果です。
尿毒症段階に進行した場合の血液透析や腹膜透析の費用は年間5〜6万ドル.さらにエリスロポエチンや入院の費用は年間約10〜12万ドルで.社会的にも家族にとっても大きな経済的負担となっています。
腎不全の進行をいかに遅らせ.生活の質を向上させるかは.腎臓病の分野では重要な研究テーマとなっています。
内服.浣腸.燻蒸.イオン導入など漢方薬との総合的な治療により.CRFの進行遅延.透析の到達遅延.透析回数の減少.QOLの向上に好影響を及ぼしています。
これがCRFの病態の鍵を握っており.CRFの経過中ずっと存在するのです。
（a）エビデンスに基づく治療
2002年に国家食品薬品監督管理局が公布した「慢性腎不全の新漢方薬臨床研究ガイドライン」を参考に.治療は原虚と邪実に分けられる。
(1)脾腎の気虚。
高窒素血症の初期に最もよく見られる。
脾を強め腎を補う治療で.処方としては香砂六君子湯をベースに右旋飲を組み合わせたものです。
Radix
Codonopsis
Pilosulae
15g.Poria
15g.Atractylodes
Macrocephala
12g.Glycyrrhiza
Glabra
6g.Pericarpium
Citri
Reticulatae
12g.Fuxia
12g.Fructus
Sandy
6g.Cordyceps
Sinensis
5g.Eucommia
Ulmoides
15g.Fructus
Lycii
12g
および
Radix
Salviae
Sinensis
20gをベースにした処方になっています。
脾・腎の陽虚を証す。
高窒素血症や腎不全の段階で最もよく見られる。
脾・腎を温める治療法です。
リアル脾飲に鎮五糖を配合した処方です。
福霊15g.Atractylodes
Macrocephala
12g.Radix
et
Rhizoma
Atractylodis
Macrocephala
6g.Radix
et
Rhizoma
Cao
Guo
10g.Radix
Ginger
10g.皮付きベテルナッツ20g.Glycyrrhiza
Glabra
6g.Codonopsis
Pilosulae
20gなど。
副症状：夜間の排尿が長くて澄んでいる.舌が青白くて歯形がある.脈が沈んでいて細い。
高窒素血症ステージで最もよく見られる。
人参（Radix
et
Rhizoma
Ginseng）10g.山芋（Fried
Yam）15g.レーマンアエ（Radix
Rehmanniae）10g.杜仲（Eucommiae）12g.茘枝（Fructus
Lycii）12g.パントトリクム（Cornu
Cervi
Pantotrichum）10g.グリチルリザーブ（Glycyrrhiza
Glabra）6g.アンゲリカス（Radix
Angelicae
Sinensis）10g
およびアストラガリ（Radix
Astragali）15g
が処方された気と養いのある処方である。
肝腎の陰虚を証するもの。
高窒素血症の初期に最もよく見られる。
六味地黄丸に二子丸を加えたものに.蜀帝24g.丹翡12g.沢瀉10g.山耀15g.福霊12g.槐樹12g.乾蓮草15g.サルビア30g.山茱萸10gを加えた処方で肝臓と腎臓を養う治療です。
陰陽両面の不足を示す証拠。
腎不全で最もよく見られる。
金匱腎気丸をベースに.舒迪20g.山芋15g.山芋肉12g.Radix
et
Rhizoma
Polygonati
6g.桂皮3g.丹参10g.附子10g.福齢15g.Cordyceps
Sinensis
5gを加減しています。
(6)
湿気と濁りの証拠
アシドーシスや消化管機能障害を伴う尿毒症期に見られることが多い。
治療：
内臓を清め.濁りを鎮める。
温胆湯をベースに.陳皮10g.福建12g.福齢15g.蘇葉12g.曹国仁12g.藿香10g.朮10g.大黄6g.後沙仁8g.蒼朮10g.生姜5切.甘草6gで加除している処方です。
二次的症状：腹部の膨満感.口中の粘液.黄色い舌苔.多くは脳症を伴う尿毒症で見られる。
清熱解湿を基本に.黄連温胆湯プラス還元を用い.黄連10g.五積6g.陳皮10g.沙連10g.蘇葉8g.ホベニア10g.朱泥6gで構成されます。
水氣症候群：水腫.水腫胸.腹水。
治療は.利尿を促し.むくみを解消することです。
脾気虚には方剤黄耆湯.脾陽虚には本草飲.腎陽虚には地生腎気丸や正武湯を加減して使用します。
瘀血症候群：顔色が悪く.腰痛がある。
治療：血液循環を活性化し.瘀血を解消する。
陽虚瘀血で水湿がある場合は桂枝茯苓丸プラスマイナス.陰虚瘀血の場合は雪風香油湯プラスマイナス.気虚瘀血の場合は強陽虚空湯プラスマイナスを使用することで.陽虚と血虚を改善します。
肝陽が風を変えている場合は.羚羊鈎子湯を加減し.痰が風を生み出している場合は.猪苓湯.天麻湯を加減する。
CRFの経験では.上記の5種類の欠乏症と3種類の症状に分けられるが.5種類の欠乏症は3種類の症状に分けられる。
しかし.5種類の原虚のうち.脾腎の気（陽）の不足は.次第に脾腎を中心とした連関の不全につながり.脾腎の虚のうち.腎を補うのではなく.脾を整えることが肝要となるのです。
標準的な現実の場合.濁った毒素が遮断され.体質によって寒熱の差があります。
この欠損は.標準的な欠損とは異なり.CRFの程度が異なり.重症度が異なります。
常用薬：陳皮12g.江漢夏12g.福齢15g.後沙仁10g.カルダモン12g.丹生30g.大黄12g.蘇葉12g.北斉30g.堂上15g.甘強12g.川黄連12g.大黄12g。
使用したハーブ：高麗人参10g.Bacopa
monniera根10g.Cistanches
sp.10g.Fructus
Lycii
10g.Radix
et
Rhizoma
Polygonati
10g.Rehmanniae根20g.Poria
20g.Epimedium
15g.Salviae
Miltiorrhizae
30g.Astragali根30g.Aesculi
Semen
30g.
有名なベテラン漢方医と中西医結合の専門家の経験
1.葉仁高教授は.独自の処方「養腎湯」を用いてCRFの進行を遅らせ.置換治療の回数を減らすことができました。
使用したハーブ：高麗人参10g.Bacopa
monniera
10g.Cistanches
spinosae
10g.Fructus
Lycii
10g.Radix
Aconiti
10g.Rehmanniae
20g.Poria
20g.Epimedium
15g.Salviae
Miltiorrhizae
30g.
Radix
Astragali
30g,
Semen
Aesculi
30g。
①湿を解し.血を解毒して症状を治す：苦寒で湿を解し.熱を解毒する方剤。
基本処方：ルバーブ.黄連.オウゴン.曹国仁.霍去病.Atractylodes
cantonensis.シソ.陳皮.Panax
notoginseng,
Radix
ginger,
Radix
et
Rhizoma
gastrodiae,
Glycyrrhiza
glabra,
decoction
in
water,
1st
dose.
b
清熱除毒.活血.駆風療用：
Radix
et
Rhizoma
gastrodiae,
Radix
et
Rhizoma
peach.Suffron.
Glycyrrhiza
glabra.
Salviae
Miltiorrhizae,
Radix
et
Rhizoma
spp.
主な使用生薬：Atractylodes
Macrocephala,
Poria,
Radix
et
Rhizoma
Dioscoreae,
Radix
Astragali,
Radix
et
Rhizoma
Ginseng,
Semen
Cuscutae,
Radix
Angelicae
Sinensis,
Fructus
Lycii,
Cornu
Cervi
Pantotrichum,
Radix
et
Rhizoma
Glycyrrhiza
Uralensis,
Radix
et
Rhizoma
Sanguisorba.
脾・腎を補い.湿を流し.血を解毒し.症状と根本原因を治療する。
基本薬：紅参.Atractylodes
Macrocephala.Poria.Cuscuta.Radix
Rehmanniae.Rhizoma
Polygonati.Radix
et
Rhizoma
Gramineae.セメンカシア.ピーチカーネル.サフラワー.サルビアミルティオルリゼ.Paeoniae.Glycrhiza
Uralensis.水で煎じ.1日量：1,000円。
単剤治療
冬虫夏草.ルバーブ.サルビア.チュアンシオンなどの単剤は.CRFの治療に明確な効果がある1,
冬虫夏草とその製剤の白霊カプセル.寧心宝カプセルなどは.CRFの肺と腎の気虚の人に適しており.腎管上皮細胞の修復促進.腎管間質へのゲンタマイシンなどの薬害軽減.糸球体の灌流率向上.糸球体の障害軽減に確実な有効性を持っています。
用法：白陵カプセル5～8カプセル.3/日.経口；寧心宝カプセル2カプセル.3/日.経口。
ルバーブは.腸内毒素.特に窒素の排泄を強化し.体内の微量元素の不均衡を是正し.血中のアミノ酸濃度を高め.アンモニアを利用してタンパク質を合成し.体内のタンパク質の分解を抑制し.止血作用がありCRFの出血傾向を改善させる効果があります。
使用法：ルバーブカプセル0.75~3g/日.3~4回に分けて経口摂取.生ルバーブ後1日3~6g.ルバーブ製造後1日5~10gが適当である。
丹頂は.凝固性亢進の改善.腎臓の血流増加.糸球体損傷の修復促進を目的として.1日15～30gまたは丹頂を5％ブドウ糖250mlで1回14日間点滴静注します。
腎内灌流改善作用.内因性クレアチニンクリアランス増加作用.腸内グラム陰性菌抑制作用.腸内細菌分解産生毒素低減作用.抗酸化作用.チラコイド細胞増殖抑制作用.CRFの進行を遅らせる作用があります。
用法：2~3錠.3/日.経口；スープに1日10~15g；またはChuanxiongzine注射100~160mg.鎮静点滴で5％ブドウ糖250mlを追加.1日1回.14日間を治療コースとする。
使用方法：鎮静点滴として50~100mgを5%ブドウ糖250mlに溶解し.1日1回.14日間使用します。
②カルシウムの補給とリンの低下：配合されているカキは主にカルシウムを含み.腸内でリンと結合して複合体を作り.腸内のリンの吸収を防いでリンを下げ.フリーカルシウムが吸収されて血液中の低カルシウムを補正
③ルバーブ.タンポポは腸内細菌を抑制して腸内細菌の作る毒素を減少
④体内の窒素からタンパク質合成促進.タンパク質分解抑制
⑤カルシウムの補給
アミノ酸代謝のアンバランスを是正するための微量元素。
漢方入浴療法
処方：エフェドラ.桂枝.蘇葉.桔梗.銭五.斗五.方便.川熊.当帰.紅花.益母草.杜仲を各30g.四川呉を20g.ヘッセンを10gとする。
蒸し器がない人は.横になっているときに体を覆うように浴槽半分の適量のお湯に漢方の煎じ薬を入れ.1回15～30分浸かって発汗させると.燻蒸や入浴後の疲れを感じにくくなるそうです。
1日1回.1クール2週間.休息5日。
通常2~3回の施術。
幽霊の扉を開ける」という漢方的な手法です。
皮膚透析の方法である。
漢方薬の外用とイオン導入
1.漢方薬のツボへの外用
処方：細辛.仙齢脾.道仁.川芎.紅花.神仙。
各30g
4.漢方薬イオン化処方：川芎.紅花.杜仲.羅漢など。
CRFの一般的な合併症に対する漢方治療。
これは脾腎の不足.気血の不足として現れます。
治療は.脾を強め.腎を補い.気を益し.血を養うことである。
Macrocephala
15g.Angelicae
Sinensis
12g.Paeoniae
Alba
12g.Pericarpium
Citri
Reticulatae.人参10g.Astragalus
Membranaceus
30g.Rehmanniae
12g.シナモン10g.穀粒30g.マルバ30g.菊花10gなどを加え.毎日1回分を水で煎じ飲んでください。
食欲増進や血漿タンパクの上昇に適した処方です。
一般に治療開始後2ヶ月を過ぎると血漿蛋白が徐々に上昇するので.薬膳料理と併用できるとより良い。
皮膚は乾燥し.痒みが強く.カサカサで魚鱗癬のようになり.しばしば体幹や四肢を掻いて皮膚を破り.睡眠に影響を及ぼします。
血に栄養を与え.乾燥を潤し.風を払うトリートメントです。
Angelicae
Sinensis
15g
Radix
Rehmanniae
20g
Radix
Paeoniae
Alba
15g
Rhizoma
Ligustici
Chuanxiong
10g
Radix
Rehmanniae
30g
Salviae
Miltiorrhizae
20g
Radix
Angelicae
Sinensis
12g
Rhizoma
Thornbush
12g
Fructus
Anemarrhenae
12g
Radix
Cicadelliae
12g
Radix
Buxianpi
15g
Ocimum
Sanctum
15g徐長慶10g.
証は肝腎不足.血の滞り.停滞によるもので.治療は肝腎を補い.腱や骨を強くし.血行を活発にして瘀血を取り除く.処方は杜仲15g
桑20g
傳統15g
果樹15g
亀板（最初の煎剤）15g
ミルラ12g
武霊殿12g
牛膝12g
カキ30gです。
腎性貧血にはエリスロポエチン（EPO）の使用が有効であるが.漢方薬と併用することでEPOの投与量を減らし.効果を高めることが可能である。
脾を強め.腎を補い.血を養うことを目的とした治療です。
4週間服用したところ.ヘモグロビンが再び上昇し始めました。
腹膜透析合併症の漢方治療。
:
腹痛の原因としては.透析液の質の悪さ.透析液の摂取量の多さ.透析液の摂取や排液の速さ.透析液の冷たさなどがあり.透析液摂取時に不用意に空気が入ることも腹部膨満の原因になる。
脾を強め.寒を散じ.気を動かし.痛みを和らげる治療法です。
Codonopsis
Pilosulae
15g.Poria.Atractylodes
Macrocephalae.Rhizoma
Polygonati.Mucuna
Pruriens.Xuanhu.Clove.Cumin.各12g.Glycyrrhiza
Glabra
6g。
毎日1回.水で煎じながら服用する。
臨床観察：腹膜炎による腹痛を除き.腹部膨満感.腹痛は通常3～5回の服用で緩和される。
胃腸の運動機能を強化することができるので.腹腔内のテンクホフ管の機能閉塞を防ぐこともできます。
発熱.腹痛と圧迫拒否.腹部の筋肉の緊張.腹膜液の濁り.病原菌の存在などを伴うことが多い。
診断は湿毒.少陽の侵入.気血の滞りです。
1回量を水で薄めて1日服用する。
脾の湿が不足している場合は.人参・アトラクティロデス・プラス：ハトムギ.コドモ.茯苓.アトラクティロデスを各12g.中国の山芋.ゴルゴンフルーツ.コイクシードを各30g.プランタゴ・オバタを15g.砂6g.ザクロの皮15gを使用します。
et
Rhizoma）.Atractylodes
Macrocephala.Poria各15g.生姜（Radix
Ginger）.Bupleurum.Cornu
Cervi
Pantotrichum.Nutmeg.Poppy
Shell各12g.中国山薬30g.Fructus
Schisandrae6g。
通常.3～5回服用することで下痢が止まります。
診断は.肝腎不足.痰湿.気滞.瘀血で.治療は.肝腎を補い.痰を清め濁りを除き.血液循環を活発にして瘀血を取り除くことです。
檀神30g
朮15g
黄精15g
桂皮15g
茵陳15g
ぜいたく12g
陰花15g
大黄8g
1日1回.水で煎じ服用する。
血液透析合併症の漢方治療。
漢方では.脾虚.胃反で.湿濁が体の上部を乱す症状です。
黄連瀉法湯を基本に.黄連
10g
陳皮
10g
法眼
10g
福齢
12g
橘藍
10g
竹の子
10g
順解
30g
車前子（その他）
15g
ルバーブ
10g
蘇葉
12g
生姜
3枚.1日1回水にて服用します。
症状：四肢が温まらない.パニック.息切れ.冷や汗.口が渇いて飲みたくなる.脈が弱い。
直ちに5％ブドウ糖150-200ml点滴で生パルス注射30-60mlを使用します。
原因は.ウイルス感染.ヘパリンの使用.不十分な透析.疾患因子.副甲状腺機能亢進症などが関係していると考えられます。
症状は.胸の圧迫感.胸の痛み.冷たい形.息切れや言葉が少ない.顔色が悪い.さらに息切れして横になれない.唇が青い.脈が細い.節々がある.などです。
治療は湿と陽を治し.水の循環を促進し.痰を解消し.濁りを排出する。
処方：桂枝10g
茯苓20g
Atractylodes
Macrocephala
10g
Stachybotrys
10g
Bacopa
monniera
10g
Cistanches
10g
Astragalus
20g
Semen
10g
Chen
Pi
10g
Citrus
aurantium
10g
Acorus
calamus
10g
Rubarb
10g.
食餌療法。
動脈硬化の予防のために.魚を増やし.調理には植物油を使いましょう。
カリウムが多いときは.オレンジ.バナナ.しいたけ.きくらげ.カボチャは避けましょう。
卵黄.ミートローフや動物の内臓.脳や骨髄はリンを多く含むので.食べ過ぎないようにしましょう。
カタツムリ.ゴマ.レンコン粉.キャベツ.セロリ.トマト.メロン.サトウキビ.リンゴなど.カルシウムが多く.リンの少ない食品を食べましょう。
et
Rhizomaなどは.料理と一緒に煮込みやスープで食べることができます。
CRF患者は桃を食べることを禁じ.冷たい物.辛い物.脂っこい物.甘い物.濃い物を避け.過食しないようにしてください。
排尿量が少ないときは.水分やナトリウムの摂取を制限する。