30年以上にわたって臨床に携わっていると.衝撃的で苦痛を伴う例外的なケースに遭遇することがよくあります。 さて.同じようなことが二度と起こらないようにとの願いを込めて.直腸異物症例の一部で起こった痛ましい教訓をお伝えします。 直腸異物には.内因性異物：消化管内の持続性結石.糞便性結石.胆石などに分けられ.異物の占める割合は少ない。 外来性の異物：口から入るもの：飲み込んだ釘.折り畳みハサミ.歯ブラシ.剃刀.入れ歯.指輪.ネックレスなど。 直径5cm以下の異物のほとんどは.糞便中に自然に排泄されます。 大腸内視鏡.内視鏡.血管鉗子を用いて切除する必要があるものもあります。 アナルエントリー：最も多く.原因は様々で.精神異常や子供.異常な性的指向が関係している。 肛門から侵入した異物のほとんどは.自力で取り除くことができます。 異物が大きかったり.異常な形をしている場合.炎症による肛門括約筋の痛みや痙攣が重なると.排出が困難になることがあります。 20年前.私が主治医だった頃.同僚の冗談で肛門にジムボールを挿入され.8時間排出できなかった男性患者さんに救急外来で出会ったことを思い出します。 直腸の簡単な検査と腹部X線検査の結果.診断は明らかであった。 肝心の治療の難しさは.大理石のジムボールの形状.質感.直径が大きすぎて.どんな血管鉗子でも除去できず.最終的には針金をU字型に折るという奇抜な方法で除去されたことだ。 特に大きくて脆い異物については.粉砕してバラバラに取り除くことも可能でした。 その後の外科キャリアでは.歯ブラシ.鍵.人工関節.ガラス瓶などの直腸異物に断続的に遭遇し.直接除去することは困難で.大腸内視鏡や肛門鏡の助けを借りながら.麻酔下で良好な麻酔をかけ.肛門括約筋を緩和して確実に異物を除去しなければならなくなったのです。 この患者さんは.先の患者さんのように幸運ではなく.端が丸く曲がっているため.異物がS状結腸まで移動してしまい.直接.内視鏡で取り除くことができなかったため.緊急開腹手術を行い.腸管を切り開いてプロテーゼを取り除かなければなりませんでしたが.その結果.バイブレーターであることが判明しました 以上の事例を通して.直腸異物の多くは肛門から侵入し.一度侵入すると除去が難しく.また患者に大きな肉体的・精神的苦痛を与え.重症の場合は腸管穿孔による腹膜炎で生命の危機にさらされることを知るべきである。 直腸の異物を除去する方法には.基本的に直接除去.内視鏡による除去.開腹または腹腔鏡で腸を切開しての外科的除去の3つがあります。 いずれにせよ.痛みや心の傷は明らかです 肛門に何かを突っ込むのはやめましょう.結局困るのは患者さんなんですから。 これらの生きた事例が.警告となることを期待しています。