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概要：本症例は.「1年前から歯磨きで出血する」とのことで来院された。 診察の結果.口腔衛生状態が悪く.口腔内全体の歯肉が赤く腫れ.プロービングで著しい出血を認め.画像報告で歯槽骨の軽度から中度の吸収を認め.慢性歯周炎との診断が下された。 歯周基本治療＋長期維持治療を行い.その後歯肉出血は完全に消失し.歯周炎は再発することなくコントロールされ安定した状態になりました。
基本情報】女性・33歳
疾病の種類】慢性歯周炎
病院】広州医科大学口腔医学院
相談日】2017年1月
治療方針】歯周基本治療（スケーリング＋スケーリング＋口腔衛生指導＋シプロクロル）＋長期維持治療（超音波歯周スケーリング）
治療期間】3ヶ月の外来治療.年1～2回の見直し
治療効果】スケーリング後.歯肉出血が完全に消失し.歯周炎コントロールが安定し.再発がない。
I. 初回相談
1年前から歯磨きで出血する」ということで来院された患者さんです。 この1年間は.歯磨きで頻繁に出血し.また果物や少し硬いものを食べると出血することがありました。 問診の結果.身体検査では全身健康であるが.歯医者にはほとんど行ったことがなく.歯磨きは通常1日1回.たまに2回.1回1〜2分程度とのことであった。 ブラッシングによる出血があるため.超軟毛の歯ブラシを使用し.推奨を聞いてフロッサーを使用してみたが.出血が著しいため.再び使用するのは怖いという患者。 診察の結果.欠損歯はなく.むし歯もなく.口腔衛生状態は悪く.歯面には多量の歯垢と歯石.歯肉全体が広範囲に赤く腫れ.プロービングで著しい出血.プロービング深さは3〜5mm.歯肉より下に多量の歯石.下の前歯には黄色の歯石が充満していることがわかりました。 診察の結果.「慢性歯周炎（限局性.中等度）」と診断されました。
(パノラマフィルム)
II.治療歴
病歴.検査.診断から.歯周基本治療を行い.コントロールが安定したら定期的な見直しとメンテナンス治療を行うことが勧められました。 初診時に.スケーリング（歯肉縁上スケーリング）を予定していました。 また.歯周病治療で結果を出すためには.口腔内の衛生管理が重要であるとのことで.ブラッシングやフロス.隙間磨きなど.口腔内の衛生管理について詳しく指導していただきました。 2回目.3回目の来院時には.麻酔や削る痛みに対する患者の恐怖心を和らげるため.無麻酔で超音波のファインワークチップを用いて行うゾーンサブジバルスクレイピングを実施した。 削るごとにシプロクロニウム塩化物溶液が1本ずつ処方され.治療に伴います。 スケーリングから3ヶ月後の4回目の来院時には.歯茎からの出血が消失していることを報告しました。 医師が歯周治療の効果判定を行ったところ.プラーク除去能力は治療前より大幅に向上し.歯肉の赤みはほぼ消失.歯肉下歯石は少量しか残っておらず.プロービング時の出血は大幅に改善.プロービングデプスも3mm以下にまで減少していました。 歯周病菌の炎症はほぼコントロールされており.長期的な歯周病メンテナンス治療を行うことが患者さんに伝えられました。 その際に超音波歯周スケーリングによるメンテナンス治療を行い.プラークと残存歯石を除去し.3ヶ月後に1回目の歯周病レビューを予約していただきました。 その後.歯周病検査と歯周スケーリングメンテナンス治療を年1～2回実施し.2年以上歯肉出血が再発しないようになりました。
III.治療結果
スケーリング直後は歯磨きによる出血がかなり改善されましたが.現在もフロスや歯磨きで出血しています。 ブラッシングによる出血は.スケーリング後1-2週間で完全に消失しました。 スケーリング後1ヶ月.フロスや歯間ブラシでの出血がなくなりました。 スケーリング後3ヶ月目に歯周病効果判定を繰り返したところ.歯肉の赤みや腫れはほぼ消失し.歯肉はピンク色で歯根に近いしっかりした質感で.プロービングで出血しにくい状態になっていました。 この患者さんは.ブラッシングやフロッシング.どんな食べ物を食べても.それ以上出血することはなかったそうです。 長期間のフォローアップレビューによると.この患者の歯周炎はコントロールが安定しており.再発はしていない。
(上記の治療を3ヶ月間行った後)
(上記の通り2年半の治療後）。
IV.注意事項
積極的な治療と定期的な見直しの結果.歯並びが良くなり.違和感が徐々に治まってきたことは.医師として嬉しい限りです。 しかし.歯周病の原因は歯石と細菌であり.歯垢は毎日形成され.毎日の口腔衛生が歯周炎コントロールの鍵となることに留意する必要があります。 この患者さんには.歯垢除去効率を高めるために.中硬質の毛を持つ歯ブラシをお勧めします。 歯と歯の間の清掃には.フロス＋隙間ブラシがおすすめです。 治療初期はフロスを主体に隙間磨きを補い.治療1ヶ月後.歯ぐきが治まって縮み.隙間が大きくなってきたら隙間磨きを主体にフロスを補うようにします。 歯周炎の積極的な治療後.歯周の健康と安定を長期間維持するためには.定期的な歯周病の見直しとメンテナンス治療が必要です。
V. 個人的な洞察
歯ぐきからの出血は.歯周病の代表的な症状であり.患者さんにとって歯周病を最も直接的に体験するものです。 医師の立場からすると.この魅力を捉え.専門的な歯周病治療を行うことで.患者さんの痛みを和らげ.長期的な経過観察への信頼とコンプライアンスを高めることができるのです。 多くの患者さんは.自分では口腔衛生をしっかり行っているつもりでも.現実は医師の診察と大きく異なっているのです。 したがって.患者さんと専門家による口腔衛生指導は.効果的かつ長期的な患者さんの転帰を保証するものです。 また.患者さん自身が歯科医院で定期的にお口の中をチェックし.歯周病が発見された場合は.早期に診断・治療することが大切です。