脳梗塞は.さまざまな原因により脳の血管が閉塞し.局所的に脳神経細胞が壊死して神経機能障害を起こし.片麻痺.失語症.口や目の傾きなどの臨床症状を引き起こす疾患です。 この病気はどのように治療するのですか？
脳梗塞の治療では.主に病気の時期や原因.重症度.つまり梗塞の大きさや場所などを考慮し.さまざまな治療方法を採用しています。 脳梗塞は.梗塞の大きさ.梗塞の場所.発症時期.重症度などが大きく異なるため.同じ脳梗塞でも治療法が大きく異なる。 今.治療の話をしている脳梗塞は.主にさまざまな原因による脳動脈硬化に基づく脳梗塞のことを指しています。
梗塞面積が小さく.梗塞部位が人体の重要な神経中枢でない場合.梗塞面積が1cm程度のラクナ型脳梗塞の一部では.通常めまいや手足のしびれなどの軽い症状で.薬を飲めばすぐに良くなるので.注意が払われないなど.症状が軽い場合は明らかでない場合があります。 しかし.脳梗塞の病態は進行性であることが多いため.最初は症状が軽くても.数日後に徐々に悪化していく患者さんをよく見かけます。 したがって.脳のMRIで新たな脳梗塞の形成が認められた場合は.症状は軽いものの.軽視せず.入院した方が良いと思われます。
しかし.梗塞が大きい場合や.脳幹.小脳.神経節に位置する場合は.重度の神経障害や.生命を脅かすような状態になることもあります。 適時に蘇生を行っても.重篤な後遺症が残ることがあるため.早急な入院が必要である。
この病気の治療は.第一に超早期段階.第二に急性期.第三に回復期.第四に急性期後の回復期に分けられる。 薬による治療は.期間によって異なります。 もう一つの問題は.脳梗塞の原因がさまざまであることです。
そのため.原因によって採用される治療法が異なります。
1.超初期段階
虚血により脳神経細胞が完全に死んでいない.3～4.5時間以内（発症が夜間の場合は入眠時から計算）であれば.血栓溶解療法が行えるということです。 結果は上々です。 エビデンスに基づく臨床研究により.脳梗塞に対する有効な治療法は超早期血栓溶解療法のみであり.他の方法では確実な効果が得られないことが明らかになっています。 患者さんは脳梗塞に関する知識が少ないため.治療が遅れがちで.その結果.治療の最適なタイミングを逃してしまうことがほとんどです。 あるいは.血栓溶解療法の禁忌が多い患者さん。 初期の血栓症の正確な診断は.脳の頭部CTやMRI（磁気共鳴画像）を行うことで効果的に判断されます。 r-TPAと抗血小板剤aspirinによる静脈内血栓溶解療法.tadalafilの脳保護作用と脳卒中ユニットの管理.大きな梗塞に対するデブリードメントによる除圧が脳梗塞に対する5大効果であり.その他のアプローチは効果が確認されていない。 軽度の梗塞や症状が消失した患者であっても.3時間以内に静脈内血栓溶解療法が必要である。 エビデンスに基づく研究により.脳の動脈血管狭窄症や頸動脈狭窄症に対するインターベンション治療は.薬物治療よりも有効ではないことが示されています。 したがって.脳梗塞の患者さんには.できるだけ薬物療法を行うことが必要です。
脳梗塞の症状は.梗塞の大きさや場所によって異なり.小さな梗塞では無症状.大きな梗塞では昏睡や半身不随などの重篤な症状までさまざまである。 西洋医学では.急性期の一部の個別治療を除いて.ほとんどの場合.どの種類の梗塞でも大差はありません。 一方.漢方薬は.病気の段階や重症度.症状に応じて使い分けるため.西洋医学よりも対象が広く.症状の改善効果も高いとされています。 そのため.この病気は漢方薬と西洋薬を併用して治療することがほとんどです。
2.急性期
急性期の治療では特効薬がなく.その後は主に自分の神経機能に頼って補うことになり.四肢機能の回復が比較的遅いという特徴があります。 血栓のさらなる拡大や再発を防ぎ.血栓が増殖する条件を排除し.血栓の融解を促進することを主な目的としています。 虚血によってダメージを受けながらも死んでいない脳細胞は.最大限に保護されます。 また.脳を保護する薬で閉塞した血管を再開させた後.脳細胞を蝕むフリーラジカルなどの化学物質によるダメージも防ぐことができるのです。 そして.心臓.脳.腎臓の合併症の予防です。 使用する薬は.基本的に血液の凝固を抑える抗血栓薬や抗血小板薬.脳細胞の栄養剤.脳細胞にとって有害な物質を除去する脳細胞保護剤などです。 重度の寝たきりの患者さんには.定期的な寝返りや背中のボタン付けなどをして床ずれを防ぎ.低塩分.高タンパク.ビタミンなど十分な栄養を与えることが必要です。 また.血液の粘性を下げ.脳循環を改善する漢方薬も使用する必要があります。 梗塞の大きさに応じて.脱水剤などの対症療法や意識障害に対する薬物療法を行う必要があります。
急性期には.十分な血液が供給されなくなった脳の神経細胞が自己防衛反応を起こして血圧が上昇することが多いので.血圧を急激に下げないことが重要です。 したがって.血圧が特に高くない限りは.血圧を下げることは好ましくありません。 血圧はそれほど高くないが.今上昇しすぎている場合.元の血圧の15％を上限として20mmHg程度下げることができます。
血圧が高いと脳に十分な血液が供給され.血圧が低いと脳虚血になり.脳梗塞の状態を悪化させることが臨床の現場でよく見られます。 また.梗塞の原因を治療することも重要です。 血圧と血糖を下げ.血中脂質を下げることは.今後.病気を通して常に行うべきであり.長期的に適用することで病気の発症を完全にコントロールし.再発を防ぐことができるのです。 急性期には.四肢の機能が回復していないにもかかわらず.受動的に四肢を動かすことが必要であることに留意する必要があります。 しかし.受動的に手足を動かしたり.マッサージをしたりすることも必要です。 これにより.将来的に四肢の機能回復が困難になる可能性のある筋肉の萎縮を防ぐことができます。
3.回収期間
2～3週間の治療後.回復期に入る。 重症の脳梗塞ほど.片麻痺.失語症.手足の震え.落ち着きのなさなどの神経機能がある程度回復し始め.時間の経過とともに.言語.嚥下困難.水のむせ.四肢機能の回復が徐々に促進されます。 この間は.手足の機能的なリハビリを行うことができますが.それ以上歩くことはできません。 より多く歩くということではなく.姿勢や動作の矯正.筋力トレーニング.主に立位バランスと基礎筋力の強化が目的です。 これは.将来的に四肢の変形が回復するのを防ぐためです。 この間.血圧を150/90mmHgまで.あるいは忍容性があれば正常値まで徐々に下げることができる。 片麻痺の方には.漢方薬や鍼灸治療.リハビリテーションなどを組み合わせて治療を行います。
多くの患者さんやそのご家族.また一部の医師は.片麻痺を治すには薬物療法しかないと考え.薬物療法にのみ注力しています。 これは間違った考え方で.片麻痺の場合.良い薬物療法を行っても.リハビリテーション訓練や四肢機能訓練がなければ.四肢の機能は戻りません。 ある意味.薬を使わずに運動だけで片麻痺の手足を元に戻すことができるのです。 再発防止のため.脳梗塞の原因究明に注意する。 これは.脳の神経細胞が死んでしまった後.再生できないか.再生できても非常に難しいからです。 神経細胞壊死による片麻痺などの四肢機能障害の回復は.脳梗塞周囲の死んでいない正常な神経細胞が.死んだ神経細胞の機能を代替する新しい神経接続を確立することにかかっています。 この神経細胞間の新しい結合の提案は.新しい神経細胞繊維を刺激するために手足の機能の行使に依存している。運動という刺激なしに.いくら良い薬を使っても新しい神経機能は生まれない。
脳梗塞の症状は梗塞の部位によって異なり.小脳梗塞ではめまい.吐き気.嘔吐などが.視床では発熱.記憶障害.気分障害.痛み・悪寒・発熱などの異常感覚障害などが起こります。 視神経核の梗塞は.視覚障害を引き起こす可能性があります。 脳幹梗塞は昏睡状態だが.治療後は体のバランスも崩れ.手足は丈夫だが一人で立って歩けないという症状が現れる。 言語咽頭核の損傷は.嚥下障害や発声障害を引き起こします。 後頭葉梗塞は視覚障害をはじめ.さまざまな症状が現れますが.西洋医学による治療と根本的な違いはありません。 漢方薬は.それぞれの症状に応じて.これらの症状を改善することを目標にすると.良い結果が得られると思います。
重症脳梗塞患者の臨床治療において.最も困難な問題のひとつが肺感染症であることは重要である。 急性期と急性期後の両方に発症し.発熱.痰.咳などの症状を繰り返し.患者さんのリハビリテーションに重大な影響を及ぼします。 このような場合.定期的に背中を回してバックルを装着し.回復期に入ったら患者を座らせることが主なポイントになります。 自力で座れない場合は.装具を作り.座った状態を維持するための補助を行います。 長時間.ベッドに横になっていることができない。 このような慢性肺炎には.西洋医学よりも漢方薬が効果的です。
4.後遺症の回復期間。
後期高齢者のリハビリテーションと再発の二次予防。 比較的軽度の四肢機能障害は.基本的に数ヶ月の治療で元通りにすることができます。 元に戻らないものは.6ヶ月後に後遺症期に入る。 四肢の機能回復が遅い。 脳血管障害に起因する発作を起こす人もいます。 また.脳血管障害や精神疾患により.躁病や精神病などの後遺症が残る場合もあります。
この時期に使用する薬は原因別治療が中心で.脳梗塞の原因は何かを総合的に分析する。 -それに応じた治療を行う必要があります。 脳梗塞の一般的な原因は.動脈硬化の板が剥がれ落ちることによる血栓症の抑制.高血圧.糖尿病.高脂血症.ホモシステイン血症の治療による動脈硬化の進行抑制.比較的発生率の低いリウマチ性心疾患.心房細動による血栓症.下肢静脈による血栓症.少数の血液疾患などによる原因の排除と再発の防止である。 脳血管障害の引き金となる原因をうまくコントロールしないと.病気は一つずつ再発し.重症化していきます。
患者さんによっては.脳の血管造影検査で脳動脈の局所的な著しい狭窄を発見し.狭窄した脳血管を拡張するためにステントを設置する手術が検討されることもあります。 しかし.ステントを入れても重度の片麻痺に即効性があるわけではなく.ステントを入れた後も片麻痺を治す薬を飲み続け.脳動脈硬化による片麻痺の原因を漢方や西洋医学で治療し続ける必要があるのだそうです。
片麻痺や不得意な言語などの神経機能障害は後天的なものなので.四肢機能のリハビリテーションを通じて.脳の神経細胞の構造や機能を刺激することで機能回復を図ることが主な目的です。 この回復は薬では代替できず.体を動かすことで徐々に達成されるものです。 自転車に乗れない人が自分で練習して初めて乗れるようになるように.自転車に乗れない人に自転車選手の血液から物質を汲み上げて.ある種の薬物を使って学習しなくても身につくと想像することはできないのです。 リハビリテーション病院に通い.リハビリテーション科医の指導のもと.計画的かつ定期的にリハビリを受ければ.手足の機能を回復させることができるのです。 したがって.適切なリハビリテーション訓練により.ほとんどの片麻痺患者は深刻な後遺症を残すことなく四肢機能を回復することができるという確信を持つことが重要である。 人間の神経系は.自己修復能力が高い。
脳梗塞の治療には.鍼灸や漢方薬が非常に有効であることが重要です。 特に片麻痺.発声障害.嚥下障害.窒息や咳.情緒異常.さらには痙攣や震え.また肺炎が長く治らない場合の痰を伴う発熱などに効果があるとのことです。 症状の改善に的を絞った治療が可能です。 早期の鍼灸治療と頓服は.適切な患者とともに.病気の経過を大幅に短縮し.脳梗塞後の患者の様々な不快な症状を大幅に改善し.回復の質を向上させることができます。 漢方薬と組み合わせることで.四肢の機能回復を促進することができます。
脳梗塞の再発の原因は.動脈硬化がさらに進行することであり.その要因は200以上あると言われています。 動脈硬化を引き起こす要因は200以上あり.現在では西洋医学による標準治療を行っても30％の患者さんが再発するため.西洋医学だけで梗塞の再発を完全に防ぐことは困難です。 同時に.漢方薬は脳の血液供給を改善し.動脈硬化を抑えることができます。 長期間の服用により.動脈硬化の程度を抑え.脳血管障害の再発の要因をコントロールし.脳血管障害の再発率を効果的に減少させることができます。 また.漢方薬は毒性副作用が少なく.中には副作用がほとんどないものもあり.特に脳血管障害の患者さんが長期服用するのに適しています。 したがって.脳血管障害の治療では.大多数の患者さんが独自の漢方薬と頓服薬の両方の漢方薬を選択します。