食道は深い位置にあり.豊富な血液供給と粘膜下層の豊富なリンパ管網があるため.食道癌の根治手術は複雑で様々な術後合併症を起こしやすく.手術方法の選択は多くの要因を総合的に判断して行う必要があります：
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- 腫瘍の位置.長さ.粘膜下への広がりの深さ.腫瘍と周囲の構造物との癒着
- 計画されたリンパ節郭清の範囲
- 食道代替臓器の選択
- 外科医の好み。
- 左頸部-右胸部-腹部の3回切開食道切除術（McKeown法）;
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- 2回切開経右胸腹部食道切除術（Ivor-Lewisアプローチ）;
- 2回切開経右胸腹部食道切除術（Ivor-Lewisアプローチ）。
- 経食道裂孔による食道胃瘻造設術（非開放型アプローチ）;
- 低侵襲ロボット食道胃切除術（minimally invasive procedure）;
- 左側経胸壁または胸腹部複合アプローチによる胸腔内または頸部吻合。
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切除と再建のアプローチが異なる食道癌の部位
食道の長さは約25～30cmで.第7頸椎の高さから第11胸椎の高さまで伸び.頸部.胸部.腹部と分かれている（図参照）。
ネックセグメント
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場所が独特で.手術はリスクが高く.「罪のない」喉頭や気管を傷つけやすいので.通常は化学療法や放射線療法が優先されます。 放射線治療を受けたくない場合や.放射線治療を試しても良い結果が得られない場合は.外科的な切除を選択することも可能です。
外科的アプローチ：
通常.咽頭と喉頭の一部を切除し.遠位の気管は永久ストーマ（気管に似せて作られた柔らかい素材）が必要になる場合があります。 鎖骨上部の両側リンパ節は.手術の際に切除する必要がある場合が多いです。 また.食道の代わりに胃を持ち上げ.咽頭と吻合して上部消化管の再建を行います。
上部頸部食道に限局した腫瘍は.胃を持ち上げるとなると.やや「手が届かない」状態です。 手術後のQOL（クオリティ・オブ・ライフ）を保証するものではありません。 そこで外科医は.空腸や胸の三角筋や大胸筋から組織の一部を採取し.食道の切除部分に吻合し.食道の切り口を避けるように巧みに「移植」することが多いのです。
胸部セグメント
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腫瘍が食道の胸部に浸潤した場合.粘膜下層に「ジャンピング転移」する危険性があります。 例えば.胸部の食道がんは.胸部リンパ節の「近く」に転移するのではなく.腹部や頸部のリンパ節に「飛ぶ」ことがあります。 そのため.医師はリンパ節がきれいになっているかどうかを重視します。
現在.米国国立包括癌ネットワーク（NCCN）では.食道がんに対して以下の根治手術を推奨しています：
食道がんの根治手術には.以下のようなものがあります。
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これらの手術は非常に専門的で.すべてが変化し.食道切除.管状胃の作成.残存食道と管状胃の吻合という3つの中核要素からなることを知っていればいいのです。 右胸を開くと食道の胸部全体が露出しやすく.現在ではより一般的に用いられています。左胸を開くのは下部食道がんの一部で.心臓や大動脈弓が病気の食道を隠さず.その長さをできる限り切断できることが適応となります。
現在.これらの手術には多くの「進化」があり.胸腔鏡や腹腔鏡を用いた低侵襲手術や.より高度なロボット支援手術など.「武器」はより進化しているのです。
以下に説明する手術方法には絶対的なメリット・デメリットはなく.胸部外科医がケースバイケースで最も適切な方法を選択することをご理解いただければと思います。
1. Mckeown 手術とIvor Lewis手術による右胸部アプローチ：リンパ節切除が完了し.胸腔鏡手術または低侵襲ロボット手術で実施可能
2.
下部食道および食道胃接合部の腺癌には.右胸部手術が適応となります。 左胸部手術（下図）に比べ.露出が容易で食道病変を切除しやすく.リンパ節のクリアランスが大きいことが特徴です。
手術というと.多くの患者さんやご家族はまず.「侵襲性が高いのか」「低侵襲にできるのか」ということを考えます。 胸腔腹腔鏡下Ivor Lewis手術は.現在.ほとんどの三次病院で選択されている手術です。 鍵穴手術」とも呼ばれ.4～5cmから0.5～1.0cmの小さな切開創から.腹腔内や縦隔リンパ節をきれいにする乳腺切除や.「管状胃」の作成・吻合（ふんごう）を行うことができます。 腹腔鏡を使って切開します。 術後の切開は軽い痛みで.すぐに回復します。
2.経食道裂孔切除術：開胸しない.外傷が少ない.高齢者や心肺機能が低下している人に適している
最大の利点は.胸部を切開しない低侵襲手術であることで.特に高齢で心肺機能が低下し.大きな手術外傷に耐えられない方や.病変が早期でリンパ節転移のない方に適していることです。 下部食道や胃食道接合部の腫瘍.高悪性度の子宮頸部食道癌の切除に非常に優れています。 デメリットは.リンパ節を完全に取り除くことができないことです。
3.左胸部アプローチ：低侵襲.胸部交換が容易.中国で改良・強化
左胸部アプローチ：低侵襲.胸部交換が容易.中国で改良・強化。
医学的には「Sweet法」と呼ばれ.食道がんに対する最も古い手術方法です。 しかし.1970年代には.世界でも有数の手術データを持つ日本でさえ.死亡率が20％と高く.患者の5年生存率は12％に過ぎなかったのです。 原因としては.吻合部瘻孔.肺合併症.循環虚脱などが挙げられます。
技術の向上により.中国における左胸部アプローチを主体とした食道癌手術の死亡率は2％程度に低下し.生存率は20～30％に上昇しました。 そのため.中国の多くの外科医にとって.左胸部手術はいまだに第一選択となっています。
なぜ.わざわざ左側胸部外科を改善するのか？ なぜなら.中下部食道.左横隔膜.大動脈.左上腹部の胃や脾臓を良好に露出できること.侵襲が少なく.患者さんの忍容性が高いこと.胸部の切り替えが容易であることなど.多くの利点があるからです。
もちろん.右胸式に比べれば.左胸式は両側上縦隔リンパ節郭清の範囲にまだ大きな制約があります（上図参照）。
腹部セグメント
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食道と胃の接合部や腹腔内の食道に発生した腫瘍に対しては.通常.食道部分切除術および胃切除術.または拡大胃切除術が用いられます。 この種の手術は.開胸が必要な場合と必要でない場合があります。
切除の方法にかかわらず.根治的（R0）切除.胃の遠位4cmの切除.食道の近位5cmの切除.原発巣の領域を排出するリンパ節15個以上の切除が必要であるとされています。 もちろん.これらも術者が術中に判断することです。