喘息は.気道の慢性的な非特異的炎症反応であり.可逆的な気道閉塞.喘鳴.呼気性呼吸困難.胸の圧迫感.咳などのエピソードを特徴とし.特に夜間や早朝に発症します。 喘息は.これらの訴えと子供の臨床症状から診断されることが多い。 しかし.これらの一般的な症状には.特定の診断価値があるわけではありません。 したがって.特定の要因（アレルゲン.運動.感染症など）に関連した喘鳴エピソードの再発歴や.症状が自然治癒または気管支拡張剤で消失することに加え.喘息の診断には.子どもの肺機能測定が客観的指標として重要で.状態の等級付けや薬剤使用の指針にもなっています。 喘息発作は.アレルギー性炎症メディエーターの放出による気管支平滑筋の痙攣と粘液分泌の増加が組み合わさり.気道を狭め.気流を制限することで現れるように.肺機能は閉塞性換気機能障害と呼気流量の減少で現れるようになります。 気流制限の程度を評価する方法は数多くあるが.最もよく使われ.広く受け入れられているのは.労作時の1秒間の呼気量（FEV1）とピーク呼気流量（PEF）である。 これらのパラメータは.子供の呼気努力から測定することができ.気道内径の大きさや周囲の肺組織の弾力性と密接に関連しています。 しかし.肺機能の測定は病院でしか定期的に行うことができず.子どもの状態の変化を把握することができませんし.検査室のスパイロメーターはかさばる上に高価で.子どもが自宅で使用するのは難しいのです。 そのため.FEV1は気道閉塞の重症度を示す最良の指標ですが.スパイロメトリーで肺機能を測定する場合にのみ利用できるため.PEFの簡易測定はより利便性が高いのです。 安価で使いやすく.把握しやすいピークフローレート（PEF）値は.子どもの体調の変化をいつでも把握できるため.より有用であり.FEV1と相関が高く.繰り返し測定できることから.喘息の外来・救急・在宅モニタリングにおいてピークフローレートは重要かつ使い勝手の良い値であるといえます。 喘息におけるPEF測定の意義は.高血圧の診断・監視のために血圧計で血圧を測定し.糖尿病の診断・監視のために試験紙やデジタル表示計で血糖値を測定するように.他の慢性疾患における関連測定と同様に.喘息の肺機能を診断・監視する指標としてピーク流速値を用いることに見いだすことができます。 I. PEF測定の意義 1.医師にとっての意義 PEFは.病気の重症度や子どもの治療に対する反応を客観的に示す指標を医師に提供するものである。 子どもの訴えだけで気流制限の程度を判断するのは非常に頼りなく.また.子どもの喘鳴や呼吸困難の観察から喘息の重症度を正しく判断することは難しいため.喘息治療が遅れ.さらには喘息発作を重症化させて死亡率を高めることもあり.さらに肺聴診の習得度は医師によって異なり.喘息の状態はその時々で変わってしまうのです。 医師が聴診器でクループを聴くまでにPEFが25％以下になっている子もいれば.症状を感じる前に気道閉塞を起こしている子もいます。 これらの状態はすべて.PEFを測定することでいつでも検出することができる。 また.PEFの測定は.医師が子どものPEFに応じて薬を調整したり.β2-アゴニストなどの気管支拡張剤を追加したり削除したりするための基礎となるものです。 PEFのモニタリングは.持続性のある喘息や長期的な治療を必要とする子どもたちにとって特に重要です。医師は子どもの喘息の重症度に適した治療計画を立てることができ.子どもは治療の効果を客観的に観察できるため.治療のコンプライアンスを高めることができます。 5歳以上の小児では.毎回の診察時にPEFを測定することに加え.中等症から重症の場合には.簡易ピークフローレートモニターを用いた毎日の家庭でのPEFのモニタリングが推奨されます。 ピークフロータコグラフの使用は.家庭での日々の喘息モニタリングに最適なツールであり.子どもの喘息の変化を客観的に把握し.悪化の兆候を早期に発見し.喘息症状が出る前に薬を増やしたり医療機関を受診したり.喘息発作を重くしないために役立てることができます。 また.医師が薬を使用する際の客観的な根拠となり.薬の治療効果を高めるために状態を分析することができます。 ピークフローメーターは.喘息の診断.子どもの状態の変化や治療効果のモニタリングに重要なツールである。 特に.過去に重度の喘息発作を起こしたことのある子どもや入院経験のある子ども.症状の重さに反応しない子どもには.ピークフローレートモニタリングを長期的に遵守することが重要であり.利用できる場合は使用を推奨すべきです。 様々な理由でピークフローレートモニターを使用できない小児（ピークフローレートモニターを購入できない.または余裕がない.長期間安定して使用できないなど）に対しては.喘息のある段階.例えば喘息の診断確定.治療方針の評価.治療方針の変更（治療の増量または減量）時に短期ピークフローレートモニターも使用すべきである（最近の研究により.””””. C-ACT」問診票は.小児の喘息コントロールの検査において.ピークフローメーターの一部代替品として使用することができます）。 タキメーターには.機械式と電子式の2種類があります。 機械式タコグラフは.便利で実用的.かつ安価であるため.喘息を持つ子供の家族に受け入れられつつある。 最近では.従来の機械式に比べ.最大呼気流量（PEF）だけでなく.肺換気の重要なパラメータである第一第二呼気量（FEV1）を測定できる新世代の電子ピークフローメーター（「喘息仲間」）も喘息児の生活に入り始めています。 電子ピークフローレートメーターは.圧力差のある電子センシング素子を使用し.結果をデジタルで表示するため.より正確で再現性が高く.小型軽量で96件の検査を保存でき.一般的に5歳以上の子供でも使用できる。 PEF測定に必要なのは.子どもが最大流量の空気を短時間で吹き込むことだけです。 バースデーケーキのろうそくのように.より速く.より強く息を吐き出すように.比喩的に子供を鼓舞することができるのです。 5歳児からなら.たいてい上手にできます。 しかし.何歳の子どもであっても.最初の頃のトレーニングは重要です。正しい技術があってこそ.肺機能の変化を本当の意味で客観的に把握することができるからです。 以下は.やはり従来の機械式ピークフローメーターの例である。 1.ピーク流量タコメータ①.スケール “0 “の位置にポインタを吹くときに正しい動作は.ピーク流量タコメータの指がポインタの活動を妨害しないようにする②.立ち上がる.深い吸気③.マウスピースの周りにしっかりとラップ口の唇で.口にピーク流量タコメータのマウスピースは.力強く.迅速に息を吐く④.メモ.ポインタへの値です。 「上記の動作を連続して3回繰り返し.最も良い値を記録する。 注意点としては.「最大限の力で.できるだけ速く息を吐く」「マウスピースを口唇にしっかり巻きつけて漏らさない」「舌でマウスピースの穴の一部を塞がない」などが挙げられます。 2.PEFの予測値 PEFの予測値は人口調査から得られ.性別.身長.年齢と相関があり.民族特異性があり.小児では身長が最もPEFに影響し.民族の違いにより得られる予測値が異なる場合があります。 現在.私たちは.広州呼吸器病研究所が1990年代初頭に行った人口調査で得られた中国の小児のPEFの予測値を使用しています。 これらの推定値は変化する可能性があるが.子どものPEFが正常かどうかを判断する基準として.現在でも有効である。 実際には.多くの子どものPEF値は正常の平均期待値を上回ったり下回ったりすることが多いので.PEF値をより効果的に喘息モニタリングに利用するためには.発作の有無を判断する基準として.個々の子どもにとって最適な値を見つけ出すことが重要である。 パーソナルベスト値は.2週間以上喘息のコントロールが良好で.喘息症状もなく体調も良好で.2週間分のPEFの最高値を吹いたときに.2週間分のPEFを丁寧に測定することで得られます。 3.PEFを測定する最適なタイミング PEFは1日2回.朝起きた後と夜寝る前.つまり早朝に最初にすることと夜寝る前に最後にすることで測定することが望ましい。 各測定は3回行い.その最適値を記録し.できれば視覚的にわかりやすいように曲線でプロットしてください。 吸入β2-アゴニスト投与中の小児では.投与前と投与後10〜15分後に測定し.両方の値を記録するのがよい。投与後に測定したデータの意義は.吸入薬の効果があるかどうかを確認できることと.PEFの変動を算出できることである。 PEFが1日1回しか測定できない場合は.毎朝起床後.吸入前または吸入後に固定すると.測定結果が比較でき.変化があればそれを発見することができます。 4.PEFの変動 PEFを測定するためにピークフローメトリーを定期的に適用することで.喘息発作の重症度や病気の経過をモニタリングすることができます。 重症度は.PEFの基礎値.すなわち毎回測定されるPEFの値と.特に24時間後のPEFの変動に反映され.例えばPEFが正常範囲内であっても.PEFの日内変動が20％以上である小児では.PEFの変動が顕著になります。 これはやはり.このお子さんが喘息の増悪期にあり.病状がうまくコントロールされていないこと.さらに治療法の修正が必要であることを示しています。 したがって.変動の大きさは.かなりの程度.病気の重症度に関係します。 日内変動率の算出：朝.子どもが気管支拡張剤を吸入する前に測定したPEFと.夕方.子どもが気管支拡張剤を吸入した後に測定したPEFの差（子どもが気管支拡張剤を吸入しない場合は朝夕の測定値の差）は.一日のうちでPEFが最も変動していることを示し.PEFの日内変動を直接的かつ感覚的に表現するのに利用することができる。 子どもの至適PEF値と最小日間変動が得られたら.1日のPEF測定値が個人の至適値の80％以下でないこと.あるいは日間変動が20％以上でないことを警告し.さもなければさらなる治療が必要である.あるいは病院で診察を受けるべきとすることができます。 あるいは.信号機に例えて.何をすべきかを具体的に説明することもできます。 緑色のシグナルゾーンは.個々のPEFの最適値と日内変動の80-100%で示される。