概要：事故による眼窩頭蓋貫通損傷は稀であり.本稿では高齢者の外傷性眼窩頭蓋貫通損傷の症例を報告した。 患者は80歳女性で.転倒後.自転車のブレーキハンドルが左眼窩を経由して頭蓋骨に貫入したものである。 術前の頭蓋CT検査で前頭底を貫通する異物が確認された。 冠状動脈から開頭し.異物を除去し.頭蓋底の欠損を修復した後.破裂した左眼を外科的に摘出しました。 術後の回復は順調で.感染症や脳脊髄液漏れの合併症はなく.良好な経過をたどった。 この事例に関する問題点を.文献との関連で考察しています。 キーワード：頭蓋脳外傷，眼窩頭蓋貫通損傷，異物 頭蓋蓋骨の保護があるため，成人の頭蓋脳貫通損傷は通常見られない。 一方.事故による頭蓋脳貫通損傷は.骨が比較的弱い側頭骨や眼窩骨で発生する。 当院に80歳代の自転車ハンドルによる眼窩頭蓋貫通損傷の症例が入院してきたので.以下に報告する。 患者 女性 80歳 2005年4月10日夜 自転車で階段から転落し顔面を強打.ブレーキハンドルの折れた先端が左目から頭蓋骨に突き刺さった。 身体所見では.グラスゴー・コマ・スケール（GCS）が15で.左目の上下の眼窩に直径約2.5cmの黒い硬質プラスチック異物が刺さり.局所的に活きた出血があった。 頭部CT検査では.高密度異物が左眼窩内壁から前頭底部正中線の頭蓋内端に穿刺されており.その周囲に少量の高密度挫滅出血が認められた。 左眼窩頭蓋貫通損傷と診断され.全身麻酔で直ちに手術が行われた。 コロナルフラップ切開を行い.左前頭骨フラップを開口した。 硬膜を切開後.前頭葉底部に沿って異物頭蓋内端まで探査し.明らかな血管構造の付着がないことを確認後.前頭葉底部の脳組織を保護し.異物頭蓋内端を直視する前提で体外からゆっくりと異物を取り出し.過酸化水素とゲンタマイシン含有生理食塩水で眼窩-頭蓋連絡部を繰り返しフラッシュ洗浄しました。 硬膜欠損は自家骨軟骨の小片をオトガイグルーで接着して修復した。 前頭葉基部を切除し.硬膜を間欠的に縫合し.前頭骨フラップを復元し.頭皮を層状に縫合した。 その後.眼科医が眼球デブリードマンを行い.左眼球が破裂していたため.左眼球を摘出し.左眼瞼下の裂傷を縫合した。 術後の頭部CT検査の結果，二次的な頭蓋内出血は認められず，10日後に退院となった． 術後1年の経過観察では，基本的に自力で生活しており，右目の視力も変化していなかった． 考察 頭蓋脳貫通損傷は，頭蓋脳外傷の約0.4％を占める比較的稀な外傷であり，その多くは戦時中に見られるものである。 頭蓋脳異物損傷は.通常.暴力的または偶発的な冷傷として見られ.眼窩頭蓋貫通損傷が最も多く.金属または非金属の異物が原因となることがある。 頭蓋貫通損傷の初期管理は.異物の除去.致命的な頭蓋内出血や頭蓋内圧亢進の制御に重点が置かれ.その後の管理は.正しく管理しなければ致命的となる二次損傷や頭蓋内感染症に重点が置かれます。 本例では.転倒後に眼窩内組織を貫通した異物が.左眼窩上壁の内側骨を貫通して頭蓋内に侵入しています。 異物が頭蓋内にスムースに入り.ふるい板を前頭葉基部の内側まで貫通しただけなので.頭蓋基部の重要な血管や前大脳動脈を傷つけず.前頭葉基部の局所脳挫傷を起こしただけなので.受傷後に目立った神経障害はなく.致命的な頭蓋内出血は起こりませんでした。 異物が頭蓋内に侵入した貫通損傷の場合.異物の頭蓋内端が重要な血管組織を損傷しているかどうかが明らかになるまで.二次的な頭蓋内出血の重大な結果を避けるために.やみくもに異物を除去してはならない。 このケースでは.開頭手術を行い.異物の頭蓋内端を露出させ.重要な血管や組織に傷がないことを確認してから頭蓋外で異物を除去したため.ブラインド除去で起こりうる二次被害のリスクを排除することができました。 本症例では，開放性頭蓋底損傷に対し，術後の髄液漏や二次感染を避けるため，異物除去と徹底したデブリードメントを行った後，自家頭蓋骨と骨膜で前頭蓋窩の基部の骨・硬膜欠損を修復した． 左眼は.傷ついた側の眼球に穴が開いて損傷し.眼球の中身がこぼれ落ちていたため.開頭手術後すぐに摘出しました。 左眼を摘出した以外は.術後も神経障害の兆候はなく.本症例は良好な経過をたどった。