エリスロディスファンクションとは.機能性子宮出血の略称で.器質的病変ではなく.視床下部-下垂体-卵巣軸の機能不全によって起こるものである。 無排卵性出血と排卵性出血の2つに分けられます。 前者は思春期や更年期過渡期の女性に多く見られ.後者は妊娠可能な年齢の女性に多く見られます。
無排卵性出血
思春期の女性は.視床下部-下垂体-卵巣軸がまだ成熟しておらず.安定した月経周期が確立していません。 視床下部-下垂体-卵巣軸は.内外の複数の要因の影響を受けやすく.子宮からの不正出血の期間や量はさまざまで.貧血やショックを起こすことさえある。 更年期障害の女性では.卵巣機能が徐々に低下し.卵胞が枯渇しかかっているため.排卵が起こらず.月経周期の臨床的な障害が生じます。
排卵出血
妊娠可能な年齢の女性で.排卵はしているが黄体機能に異常がある場合に多く見られる。 一般的には.黄体機能不全と不規則な子宮内膜の剥離の2つのタイプがあり.臨床症状としては.月経周期の短縮.頻発月経.時には卵胞期が延長し黄体期が短縮する正常月経周期があります。 妊娠可能年齢の女性には.不妊や流産がみられます。
一般的な治療法です。
治療の第一線は薬物療法です。 思春期の淋病は.止血と月経周期の調整.排卵促進が主な治療法です。 例えば.出血を止めるための性ホルモン剤.人工的なサイクルを確立するためのエストロゲンやプロゲステロン.経口避妊薬や排卵促進薬.薬物療法が効かない場合や出血量が多い場合は内視鏡検査などです。 一般的に使用される月経調整薬には.クロミッド.トコフェロール.ダイング-35.マフロン.女性化乳房用錠剤などがあります。
外科的治療。
薬物療法の効果が不十分な患者さん.35歳以上の方.生殖能力を必要としない方.特に中等度から重度の貧血の方には.外科的に治療して完全にきっぱりと止血することが必要です。 子宮内膜の悪性病変を除外するために.まず子宮内膜の診断用分画擦過を行うべきである。 子宮鏡下子宮内膜電気手術と温熱電球療法は.どちらも理想的な結果を得ることができます。
1.掻爬：罹病期間が長い方.薬物治療が不十分な方.急性出血の方.子宮内膜癌の危険因子が高いと思われる方に適しており.止血と病理診断用の検体採取の両方を行うことができます。
2.子宮鏡下子宮内膜切除術：子宮鏡下で金属リング.レーザー.ローリングボール電気凝固.温熱療法などを用いて.顕微鏡下で子宮内膜を完全に切除したり.子宮内膜組織を凝固・壊死させたりする方法。 更年期の過渡期にある月経量の多い患者さんや.ホルモン治療がうまくいかず.生殖能力を必要としない患者さんに適しています。
(1) 子宮鏡下子宮内膜切除術：ループ電極や十分なパワーの熱を加えて子宮内膜細胞層全体を壊死させる子宮鏡下切除術は.今でも最もよく使われ.最も効果的な方法である。 施術後.9割の患者さんには月経がなく.月経がある方でもごくわずかで.徐々に量が減っていきます。 卵巣機能の低下や早期の老化を引き起こすこともありません。
(2) マイクロ波・温熱電球子宮内膜切除術：1990年代後半から行われており.凍結.高周波.循環式温水.レーザー.マイクロ波.温熱電球システム.光線力学的治療などがある。 子宮鏡検査よりも手術時間が短く.ブラインド操作が可能で外来診療が可能というメリットがありますが.デメリットとして術後の痛みが顕著で.子宮腔内に血液が貯まることが多くなります。 禁忌は.子宮腔が大きすぎる.小さすぎる.占拠病変がある場合です。
3.子宮摘出：薬物治療の効果が乏しい患者.特に40歳以上で.子宮内膜病理が複合型内膜過形成.あるいは異型過形成と診断された場合.患者・家族の意思でインフォームド・コンセントのもと子宮摘出を選択することができる。
(1) 腹腔鏡下子宮摘出術：低侵襲で回復が早く.合併症も少なく.現在では経験豊富な腹腔鏡の専門医が技術を習得しています。
(2) 経膣的子宮摘出術
(3) 開腹子宮摘出術：低侵襲の特徴がなく.術後の回復時間が長く.腹腔鏡などの低侵襲手術に比べて術後の不快感が大きい.伝統的な手術方法です。
排卵期の子宮出血
月経5～6日目に診断的掻爬を行い.プロゲステロンや絨毛ホルモン療法で器質的病変を除外することが可能です。 好ましい治療は.月経を調整するための黄体ホルモンです。
血便があり.貧血がひどく.不妊治療が不要になった方は.当院で子宮内膜電気手術を受けていただくことができます。 この方法は.経済的で低侵襲.確実な結果が得られ.子宮を温存し.卵巣機能に影響を与えず.術後の満足度が高い。