痛みに関する臨床では.多くの患者さんが「私は骨粗鬆症なのでしょうか」と質問されます。 しかし一方で.胸椎や腰椎の骨折に気づかず.痛みがひどくなってから来院するような重度の骨粗鬆症の方も多く.骨粗鬆症に対する認識の低さがうかがえます。 I. 骨粗鬆症は.世界で6番目に多い病気となり.閉経後の女性が主な被害者となっています。 高齢化社会の到来に伴い.骨粗鬆症は人類の重要な健康問題となっています。 原発性骨粗鬆症の診断と治療のためのガイドライン（2011）」によると.60歳以上の骨粗鬆症の有病率は著しく増加し.その約80％が閉経後の女性であることが分かっています。 北京市の50歳以上の女性における椎体骨折の有病率は15％で.50歳以上の女性の7人に1人が椎体骨折をしたことになり.50歳以上の股関節骨折の発生率は男性10万人あたり119人.女性10万人あたり229人であることが分かっています。 骨粗鬆症による強い痛みで当院の疼痛治療室に入院する患者の大半は高齢の女性である。 骨粗鬆症には次のような特徴があります。1.「沈黙の病」であり.骨折するまで気づかないことが多い。 2.閉経後に女性ホルモンの分泌が急激に減少し.骨量の減少が加速されるため.男性よりも女性の方が骨粗鬆症になる人が多くなっています。 3.骨粗鬆症の有病率は.年齢とともに増加します。 したがって.高齢者.特に高齢の女性における骨粗鬆症の予防と治療は.高い優先度を持つ必要があります。 2.高齢者が骨粗鬆症になりやすい理由。 正常な骨の新陳代謝は.骨の再構築という形で行われます。 骨は生きた組織であり.常に新陳代謝を繰り返し.古い骨は吸収され.新しい骨に置き換えられています。 分解と再構築のサイクルにより.体内の骨換算は比較的安定したレベルを保っています。 破骨細胞活性＞骨芽細胞活性で.骨溶解＞骨形成となり.骨量が減少する場合.骨吸収が過剰または急激に起こると骨粗鬆症となります。 高齢者における性ホルモン分泌の低下と.カルシウム調節ホルモン分泌の調節障害による骨代謝異常は.骨粗鬆症の重要な原因である。 また.高齢者は歯の喪失や消化機能の低下により.タンパク質.カルシウム.リン.ビタミン.微量元素などの摂取が不十分となり.栄養不足に陥っている。 また.高齢者が骨粗鬆症になりやすい理由のひとつに.屋外での運動量の減少があります。 骨粗鬆症と痛み 骨粗鬆症の臨床症状は.主に痛み.身長の短縮や猫背.骨折などである。 痛み（骨痛）の特徴：1.腰痛が最も多く.67％が限局性腰痛.10％が筋性腰痛.9％が四肢の放散痛を伴う腰痛.4％が四肢の痺れを伴う腰痛である。 2.夜間の安静時痛や寝返り痛が支配的である。 3.体重を支える期間と程度に関係する。 4.関節の発赤.腫脹.液溜まりがなく.四肢の関節の能動・受動運動が正常であること。 突然の胸腰背部痛は.椎体圧迫骨折の可能性を示唆することが多い。 身体検査で対応する部位に著しい圧迫痛がある。 骨粗鬆症性疼痛は.慢性的な腰痛や変形性関節症による痛みと区別がつきにくく.重症でなければ見落とされたり.誤診されたりしやすいと言われています。 骨粗鬆症性骨折（脆弱性骨折）は.外傷の既往がないことが多く.胸椎と腰椎に最も多く.次いで股関節に多く見られます。 脊椎の代償性安定性により.多くの椎体骨折の患者はまだ動くことができるため.深刻に考えることはない。 第四に.骨粗鬆症の痛みの治療法1.抗骨粗鬆症薬。 ビスフォスフォネートは.骨の回転が活発な骨表面に特異的に結合し.破骨細胞の働きを抑制することで.骨の吸収を抑制します。 カルシトニンはカルシウム調整ホルモンで.破骨細胞の生物学的活性を抑制し.破骨細胞の数を減らすことで.骨の減少を防ぎ.骨の痛みを大幅に緩和します。1,25ビスヒドロキシビタミンD3（オステオトリオール）は骨の形成とミネラル化を促進し.骨密度を増加させる効果があります。 2.鎮痛剤 痛みを主訴とする骨粗鬆症は.程度の差こそあれ.長期の慢性疼痛を伴い.QOLに深刻な影響を及ぼす。 したがって.抗骨粗鬆症では.同時に鎮痛剤治療に注意を払う必要があります。 第一類の消炎鎮痛剤やトラマドール.オキシコドンなどの第二類の鎮痛剤を適宜使用することができる。 3.骨粗鬆症性疼痛に対する低侵襲治療法 椎体形成術は.崩壊した椎体に圧力をかけて骨セメントを注入し.椎体の物理的性質を回復させる方法です。 銀針骨格筋リリースは.鍼による鎮痛と軟部組織の解放の原理を持ち.炎症反応を排除し.局所血液供給を増加させ.筋痙攣を解放することができます。 神経根または硬膜外ブロック.高周波.アドリアマイシンによる神経介入は.圧迫された椎体の神経根を標的とし.迅速な作用発現と正確な鎮痛が可能です。