頭蓋骨に発生する悪性腫瘍のうち.グリオーマの発生率は近年.年々増加傾向にあります。 神経膠腫は中枢神経系のどこにでも発生する可能性があり.適切な治療が行われないと.患者さんの生存の質を脅かすことになります。
神経膠腫の治療には外科的切除が選択されますが.従来の外科的アプローチでは死亡率や障害率が比較的高くなります。 近年.マイクロサージャリー技術の継続的なレベルアップに伴い.脳腫瘍の切除にも徐々に適用され.より良い臨床効果を得ています。 本研究では.2009年03月から2012年03月までに当院で治療した40名の神経膠腫患者に対して.すべてマイクロサージェリーによる治療を行い.良好な臨床転帰を達成しました。 以下にその結果を報告し.臨床の参考とする。
1.データおよび方法
(1) 一般的な情報
2009年3月から2012年3月までに.当院で治療した13.5~66.5歳の男性24名.女性16名を含む40名の神経膠腫の患者さんです。 患者さんの臨床症状と徴候に基づき.対応する補助検査の結果と合わせて.すべての患者さんは関連するWHO診断基準に従って神経膠腫と診断されました。 そのうち.上テントリアル腫瘍25例.下テントリアル腫瘍15例.腫瘍径5cm未満10例.5cm以上30例.病理学的悪性度1〜2が29例.3〜4が11例であった。
(2) 手術の方法
手術の30分前にデキサメタゾン10mgと20％マンニトール250mlを急速静注した。 MRI画像に頼ることで.腫瘍を正確に局在させることができました。 同時に.最小限の切開で最大限の視野を確保することを目的に.フラップのサイズと位置を設計しています。 頭蓋内の重要な機能領域をできるだけ避けるために.冠状動脈アプローチ.経翼状動脈アプローチまたは拡大翼状動脈ポイントアプローチ.後正中動脈アプローチまたはパラメディアンアプローチなどの外科的アプローチが日常的に使用される。 表面のくも膜が解除されると.腫瘍は顕微鏡を通して脳の白質に存在することがわかり.紫色または魚様の外観を呈する。 アクセスは.腫瘍の末梢の浮腫領域.またはグリア増殖領域から厳密に順次行い.分離時に脳組織を保護し.腫瘍組織を完全に除去するように配慮しています。
(3) 神経膠腫の切除範囲の評価基準
GradeⅠ：腫瘍病巣が完全に切除され.病理検査の結果.腫瘍細胞は認められない。
(②GradeⅡ：腫瘍病巣の完全切除.顕微鏡的切除にとどまるが.すべての腫瘍が摘出されたことを病理学的に確認できないもの。
Grade III：腫瘍病巣が基本的に完全に切除され.腫瘍組織の残存が疑われる.あるいはほとんどなく.腫瘍組織全体の5％以下である。
グレードIV：腫瘍病巣のほとんどが切除され.80％以上の腫瘍が摘出される。
Grade V：腫瘍病巣の部分切除。
(4) 臨床効果判定基準
(1) 見かけの効果：腫瘍の病巣が消失する。
(2) 有効：腫瘍病変の縮小率≧50%。
(3)無効：腫瘍病変の縮小率が25％～50％の場合。 トータルエフェクティブ＝エフェクティブ＋エフェクティブ
2.結果
(1) 顕微鏡手術で治療した神経膠腫の切除度 神経膠腫患者40例のうち.顕微鏡手術による切除後の切除度は.グレードIが13例.グレードIIが17例.グレードIIIが6例.グレードIVが4例.グレードVが0例であった。
(2) 神経膠腫に対するマイクロサージェリーの臨床効果 神経膠腫40例のうち.線維性外科的切除後の有効例が15例.有効例が24例.無効例が1例であり.総治療有効率は97.5％であった。
3.ディスカッション
術前に.画像所見に基づいてマイクロサージャリー用の切開部を設計し.腫瘍組織を十分に露出させるとともに.脳組織の不必要な露出を減らし.神経機能をよりよく保護することができるようにしています。 マイクロサージェリーの際.自動引き込み装置により病変組織を完全に露出させることができるため.脳組織の牽引ダメージを軽減し.さらに.腫瘍組織.腫瘍グリア増殖領域.腫瘍周囲などの組織をより明確に識別できるため.顕微鏡状態で腫瘍の全切除ができるだけでなく.重要部分の脳組織を保護し.重要部分の脳組織への血液供給を確保し脳神経機能を最大限保存することが可能です。 また.腫瘍を保護することで.脳組織への血液供給を確保し.神経機能を最大限に維持することができます。
正常な脳組織は顕微鏡で見ると白色で.やや硬く滑らかな質感で.内部の血管は比較的小さい。一方.腫瘍の組織は顕微鏡で見るとほとんどが灰赤色または黄褐色で.比較的もろく.腐った魚のように浸潤性に増殖し.内部の血管は比較的多い。 腫瘍組織と正常脳組織の間には浮腫領域が存在するため.腫瘍組織は領域区分に従って手術用顕微鏡下で比較的容易に切除することができ.神経膠腫の全切除率を大きく向上させることができます。 腫瘍組織が比較的表層で小さい場合は.周囲のくも膜や血液供給血管を電気凝固させ.正常な血管組織は保護して解放し.腫瘍病巣全体が除去されるまで腫瘍供給血管を電気凝固で切断します。 腫瘍が比較的大きい場合は.まず腫瘍内組織を切除し.その後.全摘出します。 重要な機能領域にある腫瘍病巣に対しては.非機能の入り口から機能領域に入り.顕微鏡下で腫瘍の全切除や亜全切除を行うことができます。 神経膠腫の治療におけるマイクロサージェリーは.腫瘍をより完全に除去でき.比較的低侵襲で.手術適応の適切な拡大により.従来の外科的治療法の欠点を克服し.患者のQOLを著しく向上させることができます。