最近.女性から「もう一人産んでもいいですか」と言われることが増えました。 また.今日も年配の患者さんが来て.「もう一人子供を産んでもいいですか」と真剣に聞いてきた。 この問いかけに.私は真剣に考えさせられました。 この質問に対して.コンサルタントがより実践的な指針や洞察を得られるように答えるには.どうしたらよいでしょうか。 今日のお客様は48歳で.生理が定期的にあり.生理が重く.中程度の貧血があり.子宮筋腫と腺筋症の既往があるそうです。 まず.規則的で自然な月経周期であれば.年齢に関係なく2人目を産むチャンスはあります。 次に.年齢が高くなるほど妊娠の可能性は低くなるので.焦らないことです。 妊娠したら.病院に行き.正常な子宮内妊娠かどうか.子宮外妊娠を除外してから.妊娠を継続するようにしましょう。 年齢が上がるにつれて.子宮外妊娠や妊娠悪阻などの異常妊娠の可能性が高くなるからです。 妊娠中の合併症を早期に発見し.診断・治療を速やかに行うためには.妊娠継続中の定期検診にこだわることが重要です。 なぜなら.女性の年齢が上がるにつれて.妊娠中の合併症の発生率が急激に高まり.命を落とす危険性があるにもかかわらず.難治性の疾患の割合が大幅に上昇するからです。 また.陣痛時の合併症の発生率も著しく上昇し.特に胎盤の残留.胎盤の癒着.子宮収縮力の低下による産後出血の可能性が高くなります。 第三に.胎児については.母体の年齢が高いほど異常な胎児を妊娠する可能性が高くなり.自然流産や先天性異常の発生率が著しく高くなります。 先天性疾患を持つ子どもの出産に対する心理的な準備や経済的な備えはできていますか？ 第四に.母親の現在の病気の治療も気になるところである。 例えば.母親が貧血であれば.病気の原因を積極的に調べ.根本的な治療を行うべきであるし.例えば.一般に子宮筋腫は子宮腔方向に成長するので.妊娠に影響するのでまず対処すべきであるが.腺筋症は必ずしも妊娠に影響しないので当分放置してもよいであろう。 第四に.妊娠準備の前に行うべき検査は何か。 まず血圧.心拍数.体重.身長測定など一般的なルーチン検査が必要です。 次に.肝臓.胆嚢.脾臓.膵臓.腎臓の超音波検査.甲状腺や乳房の超音波検査.婦人科の超音波検査など.日常的な補助的な検査も必要である。 また.血液生化学検査.定期血液検査.甲状腺機能検査.性腺ホルモン検査などのルーチン検査や.4つの優生学的検査もある。 これらの検査がすべて満足できるもので.1年以内に妊娠しない場合は.二次性不妊であり.さらなる調査が必要である。 つまり.臨床医療に高齢の母親が流入することは.またとないチャンスであると同時に深刻な課題でもあるのだ。 第二子の出産を控えた女性やその家族にとって.それは長く冒険的な旅であり.ジレンマや生死を分けるような試練が待ち受けていることもあります。 準備はいいですか？